Избыточнаямассатела(ожирение).Нерациональноепитание.

Прежде всего, в ходе углубленного профилактического консультирования

необходимоинформироватьпациентаиспособствоватьформированиюунегонавыков:

• самоконтролямассытелавдомашнихусловиях,знатьрекомендуемыедляконкретногопациентанормыиметодыоценкимассытелапоиндексуКетле(индексМТ),окружноститалии(желательно,чтобыпациентимелдомашниевесыибылобученправильноконтролироватьпроцессснижениявесатела);

• рациональногопитанияиособенностейпитанияприизбыточноймассетела;

6. ИзрекомендацийЕОК,2007,Рациональнаяфармакотерапиявкардиологии,2008,приложениек№1-2,76с.

   • оптимизацииповседневнойфизическойактивностиисамоконтроляадекватностииндивидуальнойнагрузки;

   • регулярногопрохождениядиспансеризации,профилактическихмедицинскихосмотров,диспансерного(динамического)наблюденияуврачаивыполненияназначенныхврачомисследований.

Пациентанеобходимоинформироватьорекомендуемыхнормативахмассытела,вчастностипоотношениюкрискуразвитиясердечно-сосудистыхзаболеваний.

КлассификациямассытелапоиндексуКетле(индексуМт)

(индексКетле=отношениимассытелавкгкростувм²)

Типымассытела	ИндексКетле,кг/м2	Рисксердечно-сосудистыхзаболеваний
Дефицитмассытела	>18,5	Низкий
Нормальнаямассатела	18,5–24,9	Обычный
Избыточнаямассатела	25–29,9	Повышенный
ОжирениеIстепени	30,0–34,9	Высокий
ОжирениеIIстепени	35,0–39,9	Оченьвысокий
ОжирениеIIIстепени	≥40	Чрезвычайновысокий

Цель–снижениеиндексаКетледо25кг/м²,окружностьталиидлямужчинменее94см,дляженщин–менее80см.Промежуточнаяцельприожирении,особеннопризначительнойстепениожирения–индексКетлениже30кг/м^2(илина10%отисходногонаначальномэтапе),окружностьталиидлямужчинменее102см,дляженщин–менее88см.Придинамическомнаблюдении(2разавгод)снижениемассытелана10%иболееза6месяцевсчитаетсяотличнымрезультатом,5%-10%-хорошим,отстабилизациимассытеладо5%снижения–удовлетворительным.

Диетологическоеконсультированиезанимаетглавноеместовлеченииожирения.Толькопостепенное,длительноеизменениехарактерапитания,формированиеболеездоровыхпривычек,аневременноеограничениеупотребленияопределенныхпродуктов(особеннонерекомендуетсяголодание)можетпривестикуспешномуснижениювеса.6принциповпитанияприизбыточноймассетела:

1. Контрольэнергетическогоравновесиерационапитания:уменьшениеэнергопоступленияи/илиувеличениеэнерготрат.Уменьшатькалорийностьрационарекомендуетсязасчетуменьшениясодержанияуглеводов(особеннорафинированных–сахар,мукаиизделиясихсодержанием)ижировпридостаточномпоступлениибелков,какживотного,такирастительногопроисхождения,витаминов,микроэлементовипищевыхволокон(до30-40г/сут).

2. Сбалансированность(полноценность)понутриентномусоставу(белки,жиры,

углеводы,витамины,макро-имикроэлементы):белок–15-25%отобщейкалорийности(75-95г),жир–до20-30%отобщейкалорийности(60-80г),углеводы-45-60%отобщейкалорийностисограничениемидажеполнымисключениемпростыхсахаров(0-5%).

Белки.Изпродуктов,богатыхбелками,предпочтительнынежирныесортамяса,рыбыисыра;белоемясоптицы;нежирныемолочныепродукты;бобовые,грибы.Полноценноебелковоепитаниемогутобеспечить2-епорци(по100-120гвготовомвиде)мяса,рыбыилиптицыи1порциимолочногоблюда(100гтворогаили150-200млмолочногонапиткапониженнойжирностибезсахара)вдень.Суточнуюпотребностьврастительныхбелкахможетобеспечит100гзерновогохлебаи100-200гкрахмалистогоблюда(бобовые,картофель,кашаилимакаронныеизделия).

Жиры.Уменьшениедолижировживотногопроисхождения–исключениеизрационажирныхсортовсвинины,баранины,птицы(гуси,утки)мясопродуктов(колбасы,паштеты),жирныхмолочныхпродуктов(сливки,сметанаипр.).Жирностькуриногомясаможноуменьшитьпочтив2раза,снявснеёкожупередприготовлением.Предпочтениеотдаватьобезжиренныминизкожирнымсортаммолочныхпродуктов(молоко,кефир,

йогурт,творог,сыр).Избытокжироврастительногопроисхождениянежелателен–онвлияетнаэнергоценностьпищи(калорийностьрастительногомасланескольковыше,чемсливочного).Растительныежирывходятвсоставмайонеза,чипсов,семечек,орехов,изделийизшоколада,многихкондитерскихизделийипродуктов,приготовленныхвофритюре,поэтомупотреблениеэтихпродуктовследуетограничитьилиисключить.

Углеводы.Основупитаниядолжнысоставлятьтрудноусвояемыеуглеводы(менееобработанныеинерафинированныекрупы,овощи,бобовые,фрукты,ягоды,хлебгрубогопомолаидр.).Нерекомендуются(илиисключаются)продукты,содержащиелегкоусвояемыеуглеводы:сахар,варенье,кондитерскиеизделия,сладкиенапиткиидр.Следуетограничить(илиисключить)газированныеисладкиенапитки.Изисточниковуглеводовпредпочтениеследуетотдаватьрастительнымпродуктам–цельнозерновым,овощам,фруктамиягодам,которыесодержатвдостаточномколичествепищевыеволокна.

3. Исключениепотребленияалкоголя,особенноприналичииартериальнойгипертонии,другихсердечно-сосудистыхицереброваскулярныхболезней.

4. Соблюдениеводно-солевогорежима.Рекомендуетсяограничениеповареннойсолидо5г/сутки(1чайнаяложкабезверха),исключивприправы,экстрактивныевещества.

5. Технологияприготовленияпищи.Рекомендуетсяпредпочтениеотдаватьотвариванию,припусканию,тушениювсобственномсоку,обжариваниювспециальнойпосудебездобавленияжиров,сахара,соли,приготовлениюнапару,вдуховке,вфольгеилипергаменте,нагриле,бездополнительногоиспользованияжиров.Неследуетзлоупотреблятьрастительнымимаслами,майонезомприприготовлениисалатов.

6. Режимпитания.Рекомендуется3основныхприемапищи(завтрак,обедиужин)и1-2перекусавдень.Ужинрекомендуетсянепозднее,чемза3-4часадосна.Оптимальныйинтервалмеждуужиномизавтраком–10часов.

Впрограммахсниженияизбыточноговесаможнопредусмотретьразгрузочныедни(1-2разавнеделю).Желательноизбегатьвэтидничрезмерныхнагрузок,втомчислеипсихологическогохарактера.Вразгрузочныйденьпищараспределяетсяравномерновтечениесутокна4–5приемов.