3. Рекомендациипофакторамрискаприуглубленномпрофилактическомконсультировании

Повышенноеартериальноедавление/артериальнаягипертония.

НеобходимоинформироватьпациентаонеобходимостиконтроляАДиподдержанияегонанормальномуровне,способствоватьформированиюупациентанавыков:

• самоконтроляАДвдомашнихусловиях(желательно,чтобыпациентимелдомашнийтонометрибылобученправильноизмерятьиоцениватьуровеньАД,зналтехникуизмерения,критерии);

• регулярногоприемаантигипертензивнойтерапии(еслимедикаментыназначеныврачом)инедопустимостисамолечения;

• освоениямердоврачебнойпомощиприрезкихподъемахАД(кризах),определенияосновныхсимптомовсердечногоприступаисимптомоввозможногоострогосостояния(нарушениямозговогокровообращения)длясвоевременного(раннего)вызоваскороймедицинскойпомощи;

• соблюдениярациональногоипрофилактическогопитания;

• оптимизацииповседневнойфизическойактивностиисамоконтроляадекватностииндивидуальнойнагрузки;

• самоконтролямассытелаирекомендуемыедляконкретногопациентанормы(желательно,чтобыпациентимелдомашниевесы);

• регулярногопрохождениядиспансеризации,профилактическихмедицинскихосмотров,диспансерногонаблюденияуврачаивыполненияназначенныхврачомисследований.

КаждыйпациентсвыявленнымповышеннымАДдолженпройтиполноедиагностическоеобследованиевсоответствииспринятымвсубъектеРоссийскойФедерациистандартоммедицинскойпомощиприартериальнойгипертонии(АГ)получитьуглубленноеконсультированиепомедикаментозныминемедикаментозныммерамконтроляАДсподдерживающимконсультированиемприочередныхпосещенияхврача.Желательно,чтобыпациенты,находящиесянамедикаментозномлечениивелидневникконтроляАД,вкоторыйзаписывалиуровниАД(желательноутромпосленочногоснаивечером,водноитожевремясуток).Принеобходимостивдневникеможнорегистрироватьприемназначенныхпрепаратовисамочувствие(жалобы),чтопоможетврачуоценитьпоследующуютактику.ПациентысповышениямиАДдолжныизмерятьАДврегулярномрежимевнезависимостиотсамочувствиянонереже1разав

неделю.

Кмерам,которыеспособствуютснижениюАДисердечно-сосудистогорискаприАГ,относятследующие⁷:

• прекращениекурения(курениенатолькоспособствуетпрогрессированиюАГиразвитиюатеросклероза,ноиснижаетчувствительностькмедикаментознойтерапии;прижеланиипациентаотказатьсяоткурениянеобходимооценитьпотребностьвмедицинскойпомощиирекомендоватьилисамостоятельныйотказ(датьпамятку),илиоказатьмедицинскуюпомощьпоотказуоткурения(никотинзаместительнаятерапия,диетотерапияидр.);

• снижениеизбыточноймассытела/ожирения(желательно,чтобыиндексмассытелабылнеболее25кг/м²;приожирениирекомендуетсяпостепенноеснижениенаначальномэтапена10%отисходноймассытела;

6. РекомендацииВНОК,2008;ЕОК,2007,РФК,2008,приложениек№1-2,76с.

   • ограничениепотреблениясоли(до5г/сутки–1чайнаяложкабезверха;пациентамследуетрекомендоватьизбегатьподсаливанияпищи,потреблениясоленыхпродуктов,уменьшатьиспользованиеповареннойсолиприприготовлениипищи);

• ограничениепотребленияалкоголя(приАГрекомендуетсяполноеисключениеалкогольныхнапитков.Опаснымуровнемсчитаетсяпотреблениеалкоголя(впересчетеначистыйэтанол)более20-30гдлямужчини10-20гдляженщин⁸).

• увеличениепотребленияфруктовиовощей(неменее400-500граммовощейилифруктоввдень,заисключениемкартофеля)дляобеспеченияорганизмаклетчаткой,витаминами,минералами,фитонцидамиисохранениякислотно-щелочногоравновесия.

• снижениеобщегопотребленияжировинасыщенныхжировРациондолженсодержатьдостаточноеколичестворастительныхмасел(20-30г/сут.),обеспечивающихорганизмполиненасыщеннымижирнымикислотами(ω-6иω-3),Потреблениепищевогохолестеринанедолжнопревышать300мгвсутки(продуктыбогатыехолестерином:

яичныежелтки,мозги,печень,почки,сердце,сливочноемасло,животныежиры,атакжесыр,сметана,сосискииколбасысвысокимсодержаниемжира).

• оптимизацияфизическойактивности(рекомендациидаютсяиндивидуальновзависимостиотклинико-функциональногосостояния);приотсутствиипротивопоказаний,физическиеаэробныеповседневныенагрузкипо30минутходьбывумеренномтемпевденьспособствуютснижениюповышенногоАД;интенсивныеизометрическиенагрузки,подъемтяжестей,могутвызватьзначительноеповышениеАД,поэтомуихследуетисключить.ПриАГ3степениуровеньфизическойактивностиопределяетсяиндивидуально,исходяизкомплекснойоценкисостоянияпациента,наличияистепенивыраженностиосложненийисопутствующихзаболеваний.

• контрольиснижениепсихоэмоциональногонапряжения/стресса(принеобходимостиназначитьконсультациюпсихолога,датьрекомендациипосамоконтролю

стрессовыхситуаций).Вкачествесоветанижеприводятся«десятьзаповедей»преодоленияэмоциональногостресса–(1)«Стремитеськпоставленнойцелииневступайтевборьбуиз-забезделиц»–советГансаСелье;(2)Поступайтепоотношениюкдругимтак,какхотелибы,чтобыониобращалисьсВами;(3)Нестарайтесьсделатьвсеисразу;(3)Незабывайтеоботдыхе.Монотоннаяработаутомляет,сменазанятийпомогаетсохранитьсилыиздоровье;(4)Ценитерадостьподлиннойпростотыжизненногоуклада,избегаявсегопоказногоинарочитого.ЭтимВызаслужитерасположенияилюбовьокружающих.(5)Преждечемчто-топредпринятьвконфликтнойситуации,взвесьтесвоисилыицелесообразностьдействий.(6)Старайтесьвидетьсветлыесторонысобытийилюдей.«Берипримерссолнечныхчасов–ведисчетлишьрадостныхдней»-народнаямудрость.(7)ЕслинеобходимопредпринятьудручающенеприятноедляВасдело(разговор)неоткладывайтеегона«потом».(8)Дажевслучаенеудачивкаком-либоделе

(илиразговоре),старайтесьувидетьсвои«плюсы».Несосредотачивайтесьввоспоминанияхнанеудачах.Старайтесьувеличитьуспехииверувсвоисилы.(9)Ставьтереальныеиважныецеливлюбомделе.(10)Научитесьразумнопоощрятьсебязадостижениепоставленнойцели.