Неврология, жалпы және медициналық психология кафедрасы

Бағалау парағы.

Қозғалыс жүйесін зерттеу

Станция ОСКЭ №____________ Студент №_____

№	Қадамдар	Баллдар
1	Қолды жуу	0		0,5		1
2	Науқаспен инструкцияны қабылдауды дұрыстығын бағалау.	0		1		2
3	Бұлшықет тонусының зерттеуін жүргізу	0		1		2
4	Бұлшықет күшін зерттеу	0	1,5		3
5	Координационды сынақ жүргізу	0	1		2
	Балл нәтижесі

Станция рейтингі

Станция рейтингі

« Өте жақсы» ______ ______ балл

«Жақсы» ______ ______ балл

«Қанағаттанарлық» ______ _______ балл

«Қанағаттанарлық емес» ______ баллдан төмен

Экзаменатордың қолы _________________ Күні _________

Қозғалыс сферасын зерттеудің орындалу алгоритмі

	Қадамдар	Орындалу шарттары
1	Қолды жуу	Қолды жуу, сүлгімен құрғату
2	Науқастың іс шараны дұрыс түсінгенін бағалау	Науқастың құжаттық бөлімін жинау (А.Т.Ә. жасы). Науқастың іс шараны дұрыс қабылдауын студент зерттеу барысында бағалайды, сондықтан ол науқаспен тұрақты қарым-қатынаста болуы керек.
3	Бұлшықет тонусын зерттеу	Студент бұлшықет тонусының жағдайын және оның өзгерістерін бағалай білуі керек. Науқасты арқасымен жатқызады. Студент шынтақ, кәріжілік-білезік, тізе, балтыр-табан буындарын бүгу және жазу (5-6 рет) арқылы бұлшықет тонусын бағалайды. Қозғалыс енжар және бірқалыпты болуы тиіс.
4	Бұлшықет күшін зерттеу	Бұлшықет күшін 6 балдық (0-5) жүйе бойынша бағалайды: науқастың арқамен жатқан қалпында шынтақ буынының бүгілу және жазылу күшін анықтаймыз, (науқастан шынтақ буынында бүкпеуін жіне жазбауын сураймыз.); бiлезiктiн жазылу және бүгілу күшін анықтаймыз (білек буынында саусақтарын бүкпеуін және жазбауын сураймыз); саусақтардың жалпы күшін анықтау (науқастан қолды қысуын сұраймыз); тізе буынының жазылу және бүгілу күшін анықтаймыз (науқастан тізе буынында бүкпеуін және жазбауын сұраймыз); табанның бүгілу және жазылу күшін анықтаймыз(науқастан табанын тізе табан буынында жазбауын және бүкпеуін сұраймыз). Науқас тұруын өкшемен және аяқ ұшымен жүруін суранамыз.
5	Кординациялық сынамалар өткізу	Студент Ромберг сынамасын жүргізу керек: тігінен тұрып, аяқты қосып, қолдың саусақтарын қосып, қолды алға созып көзді жұму. Арқамен жату, координациялық сынама жүргізу: саусақ-мұрын сынамасы (науқас бірiншi бiр қолын алға созып, сосын асықпай сұқ саусағымен мұрын ұшына дейін жеткізеді, бірінші көзді ашып сосын көзді жұмып, бұл іс-шараны оң жақтан және сол жақтан қайталау). Тізе-өкше сынамасы (науқас көзін жұмып арқамен жатқан қалыпта бір аяғын жоғары көтеріп, сосын аяғының өкшесімен екінші аяғының тізесіне апаруын сұраймыз және асықты жілік бойымен бірінші башпай негізіне дейін сырғытады. Бұл іс-шараны оң жақтан және сол жақтан қайталау).

Неврология, жалпы және медициналық психология кафедрасы

СТУДЕНТ ҮШІН АҚПАРАТ

Қозғалыс жүйесін зерттеу

Науқасқа бұлшықет күшін, бұлшықет тонусын және координаторлық сынақ зерттеулерін жүргізу.

Неврология, жалпы және медициналық психология кафедрасы

ЕМТИХАНШЫ ҮШІН АҚПАРАТ

Қозғалыс жүйесін зерттеу

Студенттің науқаспен жақсы қарым-қатынас жасай алуын, бұлшықет күшін, тонусын анықтауды, сонымен қатар координаторлық сынақты жүргізе алуын бағалау.

Неврология, жалпы және медициналық психология кафедрасы

Бағалау парағы.

Бас-ми нервінің зерттеуі.

№	Қадамдар		Баллдар
1	Қолды жуу. Науқаспен инструкцияны қабылдауды дұрыстығын бағалау.		0	0,5			1
2	Көзқозғалтқыш нерв топтарын (III, IV, VI жұптар) зерттеу		0	1,5			3
3	Үштік нервін (V жұп) зерттеу		0	1			2
4	Бет нервін зерттеу ( VII жұп)	0			1	2
5	Бульбарлы нерв топтарын (IX, X, XII) зерттеу	0			1	2
	Балл нәтижесі

Станция ОСКЭ №_____ Студент №____

Станция рейтингі

«Өте жақсы» ______ ______ балл

«Жақсы» ______ ______ балл

«Қанағаттанарлық» ______ _______ балл

«Қанағаттанарлық емес» ______ баллдан төмен

Экзаменатордың қолы _________________ Күні _______

ОРЫНДАЛУ АЛГОРИТМІ.

Бас-ми нервтерін зерттеу.

№	Қадамдар	Орындалу критериилері
1	Қолды жуу. Науқаспен инструкцияны қабылдаудың дұрыстығын бағалау.	Қолды жуу және сүлгімен сүрту. Науқастың уақыт және кеңістіктегі жағдайын бағалау, сұрақтар қою (төл-құжат, мекен-жайы және т.б.)
2	Көзқозғалтқыш нерв топтарын зерттеуді жүргізу: көзқозғалтқыш, блокты, әкетуші (3,4,6 жұптар)	Зерттелушінің бетін тыныштықта карау. Көз саңылауының еніне, көз алмасының және қарашық формасының орналасуына назар аудару. Көз алмасының қозғалыс көлемін зерттеу үшін балғашықтың қозғалысымен жылжимыз. Балғашықты көзінін алдына қойып, балғашықтың бір нүктесіне қарауға сұрап, одан кейін балғашықты оңға, солға, жоғары, төмен апарған кезінде зерттеуші көз алмасының қимылын байқайды. Кейін қарашықтың жарыққа реакциясын зерттеу: тіке, қосалқы, аккомадация және конвергенция.
3	Үштік нервінің сезімтал бөлігінің зерттеуін жүргізу (5 жұп)	Үштік нерв бұтақтарының бетке шыққан нүктесін ұстап тексеру (көзүстілік, жоғарғыжақ және төменгі жақ), бұл нүктелер триггерлікке жатады ма, жатпайтындығын байқау керек. Беттегі Зельдер зонасының ауыру сезімін иненің көмегімен ортадан шетке қарай зерттеу. Науқастан аузын ашып-жабуын сұрап, шайнау бұлшықетінің күшін бағалаймыз.
4	Бет нервінің зерттеуін жүргізу (7 жұп)	Беттің қыртыстарының жазылғанын (мұрын-ерін қыртысы, әжімдердің бірдейлігін), беттің асимметриясын анықтау үшін зерттелушіні тыныштықта қараймыз. Мимикалық бұлшықеттің белсенді қимылының көлемін зерттей отырып анықтаймыз: «қасыңызды көтеріңіз» - маңдай бұлшықеті, «көзіңізді қатты жұмыңыз» - көздің айналдыру бұлшықеті, «ұртыңызға ауаға толтырыңыз» - беттік бұлшықет, «түтік тәрізді етіп ерніңізді алдыға шығарыңыз» - ауыздың дөңгелек бұлшықеті. Алынған симптомдарды интерпретациялаңыз. Тілдің алдыңғы үштен бір бөлігінің дәм сезуін анықтайды.
5	Бульбарлы нерв тобының зерттеуі	Зерттелушіден ауызын кең ашуын сураймыз, аңқаның тыныштықтағы қалпын көреміз (тілдің және жұмсақ таңдайдың доғашығының жағдайына назар аудару), сосын « А-А-А» дыбысын шығаруын сұраймыз (таңдайдың және тілдің қозғалыс дәрежесін бағалаймыз). Жұтқыншақтың артқы қабырғасына нығыздалған қағаздан жасалған түтікшені тигіземіз (жұтыну рефлексін тексеру). Жұтыну акті бақыланады. Зерттелушіден тілін көрсетуін сұраймыз және тілдің орналасуына назар аударамыз (тіл ортаңғы сызықта немесе бір жағына бұрылған) . Пациенттен сұраймыз: қақалмайды ма, даусы өзгерген жоқ па.

Неврология, жалпы және медициналық психология кафедрасы

Студент үшін ақпарат

Бас-ми нервтерін зерттеу.

Науқасқа бас-ми нервтерін зерттеуді жүргізу (3,4,5,6,7,9,10,12 жұп).

Неврология, жалпы және медициналық психология кафедрасы

Емтиханшы үшін ақпарат

Бас-ми нервтерін зерттеу.

Студенттің науқаспен жақсы қарым-қатынас жасай алуын және бас-ми нервінің зерттеуінің дұрыстығын бағалау.

Неврология, жалпы және медициналық психология кафедрасы

Бағалау парағы.

Сезімталдықты анықтау.

Станция ОСКЭ №____ Студент №___

№		Қадамдар		Баллдар
1		Қолды жуу		0		0,5		1
2		Науқаспен инструкцияны қабылдауды дұрыстығын бағалау.		0		1		2
3		Тактильді сезімталдықты зерттеу		0		1		2
4		Ауру сезімталдығын зерттеу		0		1		2
5		Бұлшықет-буындық сезімталдықты зерттеу		0		1,5		3
		Балл нәтижесі

Станция рейтингі

« Өте жақсы» ______ ______ балл

«Жақсы» ______ ______ балл

«Қанағаттанарлық» ______ _______ балл

«Қанағаттанарлық емес» ______ баллдан төмен

Экзаменатордың қолы _________________ Күні _________

ОРЫНДАЛУ АЛГОРИТМІ

Сезімталдықты анықтау.

№	Қадамдар	Орындалу критериилері
1	Қолды жуу	Қолды жуу және сүлгімен сүрту.
2	Науқаспен инструкцияны қабылдаудың дұрыстығын бағалау.	Науқастың уақыт және кеңістіктегі жағдайын бағалау, сұрақтар қою (төл- құжат, мекен- жайы жәнет.б.)
3	Тактильді сезімталдықты зерттеу	Зерттеуші науқастың денесіне және аяқ-қолдарына симметриялы түрде мақта немесе арнайы щеткамен тигізеді. Қалыпты жағдайда зерттелуші әрбір қимылды сезеді және «ия» деген сөз арқылы сигнал береді
4	Ауру сезімталдығын зерттеу	Зерттеуші үшкір иненің ұшын науқастың денесінің және аяқ-қолдарының симметриялық бөлігінің терісіне оңнан солға, жоғарыдан төмен тигізеді. Зерттелуші - «өткір» немесе «өткір емес» деп жауап беруі тиіс. Зерттеуші қай сегментарлық деңгейде өзгеріс болғанын анықтауға міндетті
5	Бұлшықет-буындық сезімталдықты зерттеу	Пациент көзін жұмып, арқамен жатады. Зерттелуші науқастың аяғының буынына жеңіл енжар қимыл жасатады. (жазу, бүгу). Пациент қозғалыс қайда бағытталғанын айтуға міндетті, буындар бүгулі қалыпта немесе жазулы. Содан кейін пациент жпуап беруге міндетті-зерттеуші аяғының қай саусағын ұстады және қимыл қай жаққа қарай бағытталды. Қалыпты жағдайда пациент барлық қимылдарды дұрыс айтуы керек.

Неврология, жалпы және медициналық психология кафедрасы

СТУДЕНТ ҮШІН АҚПАРАТ

Сезімталдықты анықтау.

Беткей және терең сезімталдықты зерттеу әдістемесін көрсету.

Неврология, жалпы және медициналық психология кафедрасы

ЭКЗАМЕНАТОР ҮШІН АҚПАРАТ

Сезімталдықты анықтау.

Студенттің науқаспен жақсы қарым-қатынас жасай алуын және беткей және терең сезімталдықты зерттеудің дұрыстығын бағалау.

ПСИХИАТРИЯ

1. В отделение МЦППЗ доставлен мужчина 35 лет. Во время беседы многоречив, манерен, утверждает, что является «гениальной, выдающейся личностью», сообщает, что изобрел «миллион способов обогащения», предлагает врачу «вступить в долю», чувство дистанции утрачено. Постоянно в движении, внезапно начинает петь, танцевать, смеется. Крайне отвлекаем, перескакивает с одной темы на другую.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

Маниакальный синдром. Гипертимия, бредовые идеи величия.

2. Пациент, 22 года, находится в наблюдательной палате. Внезапно вскочил с кровати, стал раскачиваться из стороны в сторону, стереотипно размахивал руками, приседал, бессмысленно произносил непонятные слова и фразы, повторял за окружающими высказывания, жесты, действия. Неожиданно схватил табуретку и бросил ее в окно. Во время данного состояния не обращал внимания на речь окружающих, не отвечал на заданные вопросы, словесной коррекции не поддавался.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения Кататоническое возбуждение..

3. Пациент находится в пределах постели. Неподвижно лежит в «позе эмбриона». Лицо маскообразное, отмечается сальность кожных покровов. На обращенную речь не реагирует, на вопросы не отвечает, на просьбу открыть глаза, крепко смыкает веки. Не ест, при попытке кормления стискивает зубы.

Объективно: отмечается гипертонус мышц, положительные симптомы орального автоматизма, симптом «зубчатого колеса», симптом «воздушной подушки», при изменении положения застывает в одной позе. Этически неопрятен.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

Кататонический ступор. Памперсы, обработка кожи камфорным спиртом, профилактика застойных явлений - придание позы ортопное, парентеральное питание, гидролизат казеина, раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой по показаниям, витаминотерапия.

4. Пациент, 19 лет. Доставлен в МЦППЗ из следственного изолятора. Внезапно во время допроса стал плакать, к следователю обращался «дяденька», картавил, шепелявил. Постоянно повторял «хочу к маме, где мой медвежонок». Не мог ответить на элементарные вопросы, отвечал невпопад, давал нелепые ответы. Грыз ногти, сосал большой палец руки.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

Реактивно-истерическая реакция - пуэрилизм, чаще возникает в судебно-психиатрической практике, когда возникает необходимость отвечать на совершенные поступки.

5. Во время возгорания подвального помещения жительница многоэтажного дома начала беспорядочно, хаотично бегать по квартире схватив хрустальную вазу. Кричала, плакала, на просьбы успокоиться и покинуть помещение не реагировала. При попытке вывести из квартиры оказывала сопротивление, вырывалась, пыталась выпрыгнуть из окна 12-го этажа. После выхода из данного состояния отмечалась полная амнезия данного периода.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

Аффективно-шоковая реакция, возникающая во время внезапных, угрожающих жизни ситуациях, угрожающих жизни, сопровождающаяся аффективным сужением сознания, психомоторным возбуждением, хаотичной, беспорядочной деятельностью, немотивированными поступками, представляющими большую угрозу для жизни человека, чем сама ситуация, после выхода из состояния - конградная амнезия.

6. Мужчина, 39 лет. Доставлен впервые. Из анамнеза известно, что три дня назад трагически погиб 11-летний сын. После похорон ребенка перестал разговаривать с окружающими, не спал ночами, постоянно сидел в одной позе, не реагировал на обращения супруги, отказывался от пищи. При поступлении: сидит в одной позе, сгорбившись, опустив руки, периодически тяжело вздыхает. Взгляд устремлен в одну точку. Не отвечает на вопросы, не реагирует на происходящее. Безучастно подчиняется инструкциям во время осмотра. Отказывается от приема пищи.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

Депрессивный ступор - гиподинамия, замедление ассоциативных процессов, гипотимия, поза "эмбриона".

7. В приемный покой психиатрической больницы доставлена женщина 30-ти лет. С указанием на суицидальную попытку (без видимой причины пыталась выброситься из окна 9-го этажа вместе с малолетним ребенком). При поступлении: находится в состоянии психомоторного возбуждения, стонет, плачет, мечется по комнате, заламывает руки, рвет на себе одежду, волосы. Просит помощи у окружающих, утверждает, что «скоро наступит апокалипсис, все погибнут в страшных мучениях». Просит помочь ей умереть, чтобы избежать страданий.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения. Ажитированная депрессия, синдром Котара.

8. Пациент 19-ти лет. Находится в отделении МЦППЗ. Внезапно, беспричинно начал смеяться, строить гримасы, кувыркаться, прыгать по кроватям, стереотипно произносить нецензурные выражения. На замечания мед.персонала начал «кукарекать», «рычать», «мяукать». Словесной коррекции не поддается, убегает от мед.работников, плюется, прячется под кроватью.

Квалифицировать состояние. Определить тактику ведения.

Гебефренический синдром. Встречается при прогридиентно-злокачествееной шизофрен

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ

Оценочный лист

Станция ОСКЭ №______ Студент №____