Принципы, методы и средства лечения постреанимационной болезни (постреанимационного состояния).

Основное и ведущее направление терапии направлено на борьбу с постреанимационной энцефалопатией, на восстановление функций головного мозга и, прежде всего - нормального человеческого мышления.

Лечебные мероприятия долины обеспечить функциональный покой головного мозга, защиту его от истощения, борьбу с постгипоксическим отеком головного мозга, высокую степень оксигенации, дезинтонсикацию, улучшение метаболизма нервных клеток, полноценное питание организма, нормализацию дыхания, гемодинамики и водно-солевого обмена.

Применяют следующие методы и средства терапии:

1. Искусственная вентиляция легких, обеспечивающая высокое рО₂ артериальной крови (100 мм рт.ст. и выше) и гипервентиляцию и Р_аСО₂ до 20 мм рт.ст.. Причем ИВЛ должна проводится длительно с эффективной миорелаксацией. В первые 6-12 часов постреанимационного периода ИВЛ проводится 100% кислородом, затем 50% кислородом, если Р_а0₂ сохраняется высоким.

2. Сеансы гипербаротерапии кислородом. Этот метод позволяет подчас оживить казалось бы погибший мозг.

3. Краниоцеребральная или начальная общая гипотермия со снижением температуры тела до 30-32⁰С. У больных не следует допускать гипертермии нередкого осложнения постреанимационной болезни.

4. Интенсивная детоксикация (ультрафильтрация крови, гемосорбция, плазмоферез, перфузия крови через ксеноселезенку, форсирование диуреза и др.).

5. Мероприятия, направленные на снижении внутричерепного давления:

• осмотерапия маннитолом;

• назначение лазикса;

• выведение спинномозговой жидкости посредством пункции;

• гипервентиляция легких;

• внутривенное применение концентрированных (10%, 20%) растворов альбумина, протеина.

6. Внутривенные инфузии гипертонических растворов (10-20%) глюкозы с инсулином (1 ед. на 4г глюкозы) и при необходимости - с раствором калия хлорида, исходя из его содержания в крови. Причем растворы глюкозы лучше приготавливать на 0,9% растворе натрия хлорида, т.к. в чистом виде глюкоза в ряде случаев может способствовать отеку головного мозга и других органов. Применение концентрированных растворов глюкозы с ин­сулином улучшает метаболизм головного мозга, его энергетическое обеспе­чение, оказывает дезинтоксикационный эффект, стимулирует диурез.

7. Инфузионная терапия, стабилизирующая гемодинамику и улучшаю­щая реологические свойства циркулирующей крови.

8. Нейротропная терапия, направленная на защиту головного мозга, улучшение его метаболизма, повышение устойчивости к гипоксии:

• назначение ноотропных препаратов;

• морфина, защищающего головной мозг от истощения;

• назначение антигипоксантов и противосудорожной терапии (оксибутират натрия, седуксен, реланиум и др.);

• проведение гепаринотерапии;

• интенсивная витаминотерапия (витамины группы В, С, Е и др.);

9. Кардиотропная и гепатотропная терапия (сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилаза, поляризующие смеси глюкозы с инсулином и при не­обходимости калием и др.).

10. Кортикостероидная терапия в больших дозах.

11. Интенсивная антибиотикотерапия.

12. Полноценная энтеральная и парентеральная нутритивная поддержка..

13. Коррекция водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния.

14. Применение в восстановительном периоде тиопентала натрия (в дозе 2-3 мг/кг с повторным применением 3-4 раза в день). Барбитураты уменьшают метаболизм головного мозга, стабилизируют мембраны нейронов, подавляют их судорожную активность, уменьшают внутричерепной объем крови. В настоящее время доказано, что барбитураты вредны в период наиболее тяжёлой гипоксии головного мозга, но чрезвычайно эф­фективны в стадиях восстановительного периоде постреанимационной болезни и в случаях их профилактического применения, когда большие дозы барбитуратов введены перед остановкой кровообращения.

15. Непрерывное наблюдение за больным, уход, своевременный функциональный и биохимический контроль с целенаправленной коррекцией возникающих расстройств.