Правила проведения закрытого массажа сердца.

1. Больной должен лежать на твердой поверхности.

2. Реаниматор должен находиться сбоку от пострадавшего.

3. Надавливания должны производиться в центре нижней чести грудины, на 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка.

4. Надавливания производятся основанием ладонной поверхности одной руки и наложенной на неё ладонной поверхностью другой руки.

5. Пальцы дол­жны быть приподняты, что обеспечивает концентрацию давления в нужном месте и профилактику переломов ребер.

6. Надавливания производятся тяжестью тела реаниматолога и силой его плечевого пояса. Руки реаниматора должны быть прямыми, разогнутыми и за­фиксированными в локтях. Реаниматор должен располагаться выше больного, используя для этого подставку для ног, или больной должен лежать на полу (земле).

7. Надавливания должны быть сильными, энергичными, быстрыми и вызывать смещения грудины на 4-5 см.

8. Частота надавливаний у взрослого 100 в мин.

9. После каждых 15 (30-100)надавливаний – проводят 2 раздувания легких. Надавливания производятся ритмично и без перерыва. Реаниматоры располагаются с обеих сторон от больного и периодически меняются местами. При ИВЛ через интубационную трубку зкспираторно или аппаратом массаж сердца производится вне зависимости от ритма дыхания, более того, раздувания лёгких с одновременными компрессиями сердца более значительно увеличивают коронарный кровоток.

10. Ноги реанимируемого следует приподнять, подложив валик, подушку, что повышает эффективность массажа сердца.

11. У новорожденных и детей младшего возраста сердце расположено выше, и поэтому компрессии производят в средней части грудины, выполняют их осторожно, у совсем маленьких - большими пальцами и с частотой 100-120 в мин. на глубину 1-2 см.

12. При наружных видимых интенсивных кровотечениях реанимационные мероприятия должны сочетаться с одновременной их остановкой (жгуты, давящие повязки и т.д.).

13. При диагностированной остановке кровообращения целесообразно начать реанимационное пособие с прекардиального удара.

Контроль достигнутого эффекта реанимации:

-появление спонтанного пульса на сонной артерии;

-появление реакции зрачков на свет;

-появление спонтанного дыхания.

Появление пульса свидетельствует и восстановлении работы сердца, реакция зрачков и спонтанное дыхание - о восстановлении функции мозга.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Анестезиология и реаниматология: учебник/ под ред. О.А.Долиной.- М., 2006.- 576 с.

2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под ред. В.А.Михайловича, А.Г.Мирошниченко. СПб.: Невский диалект, 2005.-704с.

3. Руководство для врачей скорой медицинской помощи/ Под ред. А.В.Тараканова.- Ростов на Дону, «Феникс».-2004.-512 с.

Дополнительная литература.

1. Основы анестезиологии и интенсивной терапии в схемах и таблицах: Методическое пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей.- Архангельск: СГМУ, 2005.-112 с.

2. Мазагатти Ф.А. Интенсивная респираторная терапия/ Под ред. В.Л. Кассиля.- М.: БИНОМ, 2002.- 272 с.

Основные фармакологические препараты, используемые при сердечно-легочной реанимации.

Адреналин.

1. Адреналин - эти исторический стимулятор СС-деятельности.

2. Адреналин - это до сих пор непревзойденный симпатомиметик из применяющихся во время остановки кровообращения из-за выраженного a и b стимулирующего действия.

3. Адреналин, стимулируя a-рецепторы, вызывает увеличение периферического сопротивления без сужения мозговых и коронарных сосудов.

4. Адреналин способствует повышению систолического и диастолического давление во время массажа сердца, повышению мозгового и коронарного крово­тока, что облегчает мозговую реанимацию и восстановление самостоятельных сердечных сокращений.

5. Адреналин, стимулируя b-рецепторы, повышает сократимость миокарда, что очень важно после восстановления самостоятельных сокращении сердца.

6. Адреналин, сочетая a и b стимулирующее действие, повышает сердеч­ный выброс и АД вначале спонтанной реперфузии, что обеспечивает повы­шение мозгового кровотока и притока крови к другим жизненно важным органам.

7. Адреналин при асистолии помогает восстановить самостоятельную сер­дечную деятельность, т.к. повышает перфузию и сократимость миокарда.

8. Адреналин при электромеханической диссоциации восстанавливает спон­танный пульс.

9. Адреналин при фибрилляции желудочков переводит мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую, что резко повышает эффективность электродефибрилляции.

10. Адреналин повышает вероятность восстановления спонтанного кровооб­ращения после успешного электрошока.

Применение адреналина при СЛР.

1. Первую дозу вводят сразу в/в, не дожидаясь ЭКГ – контроля;

2. Первичная доза 0,5 - 1 мг внутривенно (у взрослых), повторные дозы через 3 - 5 минут, т.к. действие адреналина коротко;

3. Если в/в ввести невозможно, то допускается интратрахеальное введение 1-2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

4. Адреналин нельзя совмещать в одной системе с бикарбонатом натрия (разрушение);

5. После восстановления кровообращения, для повышения и поддержания сердечного выброса и АД адреналин вводят в/в капельно (1мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида). С этой целью можно применять и другие симпатомиметики (норадреналин, допамин, изадрин), а для профилактики фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии одновременно вводят лидокаин либо бреталиум, либо новокаинамид (с гидрокортизоном).