Практическое занятие. Тема: Патофизиологические основы сахарного диабета.

Учебные цели занятия:

а) Знать:

1. Этиологию и патогенез сахарного диабета.

2. Механизмы нарушений углеводного, липидного, белкового и водно-солевого обменов.

3. Основные клинико-лабораторные проявления нарушений обмена веществ.

4. Патогенез основных осложнений СД.

5. Экспериментальные модели СД.

б) Уметь:

1. Представлять роль нарушений углеводного, липидного, белкового и водно-солевого обменов в генезе основных осложнений сахарного диабета.

2. Дифференцировать CД I и II типа.

3. Дифференцировать основные острые осложнения диабетических ком. Их патогенетические особенности.

4. Оценивать результаты проб крови и мочи при СД.

5. Определять степень нарушений углеводного обмена по характеру сахарных кривых

6. Объяснять патогенез отдалённых осложнений сахарного диабета.

7. Объяснять принципы профилактики и лечения сахарного диабета.

Структура занятия.

Время (8.15-11.30)	Этапы занятия	Продолжительность (мин)
	Вступительное слово преподавателя	2
	Тестовый контроль исходного уровня знаний	25
	Устный опрос студентов	40
Перерыв		15
	Решение ситуационных задач	20
	Выполнение практической работы	45
	Обсуждение результатов опытов, анализ сахарных кривых	15
	Заключительное слово преподавателя	3

Оснащение занятия.

1.Меодические разработки для самостоятельной работы студентов по патологии функций, 1998, с.31.

2.Сборник задач по общей патофизиологии для студентов 3 курсов, 1992.

3.Тесты для программированного контроля

4.Таблицы по теме занятия.

5.Методические указания для самостоятельной работы студентов по теме: «Патофизиология углеводного обмена», 2004.

Литература:

а) Основная литература.

1.Патофизиология. Под ред. А.Д.Адо и В.В.Новицкого. Томск, 1994, -с.200-207.

2.Лекция.

б) Дополнительная литература.

1.Патофизиология. Курс лекций в 2-х частях. Под ред. П.Ф.Литвицкого, М.,1992., Т.1, с.266-300.

2.Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Ч.2 Основы патохимии. СПб.,-ЭЛБИ, 2000. – с 218-316.

3.Патофизиология под ред. Н.Н.Зайко, Киев, Вища школа, 1996.

4.Руководство по эндокринологии под ред. Старковой Н.Т., М., 1996.

5.Балаболкин М.И. Эндокринология. Уч.пособие. М.: «Медицина», 1989.- 416 с.

6.Лейтес С.Н., Лаптева Н.Н. Очерки по патофизиологии обмена веществ и эндокринологии. М., 1967, 424с.

Контроль исходного уровня знаний.

1. Как осуществляется регуляция уровня сахара в крови?

2. Назовите основные этапы углеводного обмена.

3. Каков механизм действия инсулина и контринсулярных гормонов?

4. Назовите причины гипогликемических состояний.

5. Какой механизм лежит в основе гипогликемической болезни Гирке?

6. При каком из эндокринных нарушений возможна гипергликемия?

7. Назовите причины панкреатической инсулярной недостаточности? (Сахарный диабет 1 типа)

8. Назовите причины внепанкреатической инсулярной недостаточности (Сахарный диабет 2 типа).

9. Перечислите комплекс метаболических нарушений при СД ( метаболический синдром).

10. Какой наиболее ранний признак нарушений углеводного обмена при сахарном диабете?

11. В чем заключается саногенетическая и патогенетическая роль гипергликемии?

12. Каков механизм глюкозурии при сахарном диабете?

13. Каковы признаки нарушений жирового обмена при сахарном диабете.

14. Назовите основные механизмы ожирения при сахарном диабете 2 типа.

15. В чем проявляется нарушение белкового обмена при сахарном диабете?

16. Что лежит в основе нарушений белкового обмена при сахарном диабете?

17. Назовите основные виды диабетических ком и их патогенез.

18. Назовите отдаленные последствия сахарного диабета и их патогенез.

19. Каков механизм нарушений сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете.

20. Назовите механизмы макро- и микроангиопатий.

21. Каков механизм артериальной гипертензии при СД.

22. Каков механизм полиурии при сахарном диабете.

23. Какова патогенетическая основа развития полинейропатий, ретипонатий, нефропатий и синдрома «диабетической стопы».

24. Назовите методы получения сахарного диабета в эксперименте?

Тестовые задания для самоконтроля знаний.

1.Укажите правильное утверждение, относящееся к сахарному диабету (1).

А) Полиурия вторично обусловливает полидипсию.

Б) Полидипсия вторично обусловливает полиурию.

2.При каких процессах может наблюдаться глюкозурия? (3)

А) Сахарном диабете.

Б) Гиперосмолярной диабетической коме.

В) Алиментарной гипергликемии.

Г) Гиперлипидемии.

Д) Гиперлактацидемии.

3.Укажите возможные причины относительного гипоинсулинизма.(4)

А) Уменьшение образования и выделения инсулина поджелудочной железой.

Б) Снижение чувствительности тканей к инсулину.

В) Недостаток СТГ.

Г) Хронический избыток СТГ.

Д) Хронический избыток адреналина.

Е) Углеводное голодание.

Ж) Длительное избыточное поступление углеводов с пищей.

З) Увеличение количества рецепторов к инсулину.

4.Какое нарушение играет роль основного звена патогенеза при диабетической коме у пациента с сахарным диабетом 1 типа? (1)

А) Гипернатриемия.

Б) Гипергликемия.

В) Гиперкетонемия.

Г) Гиперкалиемия.

5.Что является главным патогенетическим звеном гипогликемической комы?(1)

А) углеводное и энергетическое «голодание» нейронов головного мозга.

Б) углеводное «голодание » миокарда.

В) гипоосмия крови.

Г) некомпенсированный кетоацидоз.

6.Укажите причину полиурии на ранней стадии СД.(1)

А) Микроангиопатия почек.

Б) Гипергликемия.

В) Кетонемия.

Г) Гиперхолестеринемия.

7.Укажите факторы, вызывающие глюкозурию при СД.(2)

А) Кетонемия.

Б) Гипергликемия.

Г) Снижение почечного порога для реабсорбции глюкозы.

Д) Микроангиопатия капилляров почечных клубочков.

8.Может ли возникнуть глюкозурия при нормальном содержании глюкозы плазмы крови у больного сахарным диабетом.(1)

А) Да.

Б) Нет.

9.Какие факторы способствуют развитию диабетических ангиопатий.(4)

А) Чрезмерное гликозилирование белков.

Б) Гиперлипопротеидемия.

В) Дислипопротеидемия.

Г) Отложение сорбита в стенках сосудов. Д) Усиление гликогеногенеза в клетках стенок сосудов.

10.Укажите основной патогенетический фактор возникновения сахарного диабета 2 типа.(1)

А) Блок превращения проинсулина в инсулин.

Б) Дефицит, низкая афинность к инсулину рецепторов клеток-мишеней.

В) Гипергликемия.

Г) Гиперкетонемия.

11.Выберите наиболее характерные проявления нарушения жирового обмена при сахарном диабете.(5)

А) Усиление липолиза.

Б) Угнетение липолиза.

В) Угнетение синтеза жирных кислот.

Г) Усиление синтеза жирных кислот.

Д) Усиление кетогенеза.

Е) Ослабление кетогенеза.

Ж) Усиление синтеза холестерина.

З) Жировая инфильтрация печени.

12. Выберите наиболее характерные проявления нарушения белкового обмена при сахарном диабете.(3)

А) Положительный азотистый баланс.

Б) Отрицательный азотистый баланс.

В) Усиление глюконеогенеза из аминокислот.

Г) Увеличение содержания аминокислот в крови.

Д) Снижение содержания аминокислот в крови.

13.Назовите ведущие патогенетические факторы кетоацидотической диабетической комы.(3)

А) Гипергликемия.

Б) Гиперкетонемия.

В) Азотемия.

Г) Кетонурия.

Д) Гипогликемия.

Е) Ацидоз.

Ж) Гиперхолестеринемия.

З) Дегидратация клеток ЦНС.

14. Назовите основные механизмы глюкозурии при сахарном диабете.(2)

А) Нарушение проницаемости клубочкового фильтра.

Б) Увеличение фильтрации глюкозы.

В) Блокада ферментов почечных канальцев флоридзином.

Г) Снижение активности почечной гексокиназы

Д) Разрушение канальцев почечного эпителия.

Схема ориентировочной основы действия