Глава 2. Конструирование содержания профессионально-ориентированного обучения патофизиологии на примере темы: «Патофизиологические основы сахарного диабета»

Мотивация изучения темы.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), сахарный диабет – это группа обменных заболеваний, проявляющихся гипергликемией и возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих этих факторов.

Сахарный диабет (СД) – самый опасный вызов мировому сообществу в XXI веке, является широко распространенным заболеванием. По прогнозам всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной диабетической федерации численность больных СД к 2025г. возрастет в 1,5 раза и составит 380 млн человек, а число больных с предиабетом (ожирением, метаболическим синдромом, нарушенной толерантностью к глюкозе) превысит 500 млн человек. Установлено, что каждый год до 15% лиц с метаболическим синдромом заболевает СД типа 2. СД смертельно опасен своими поздними осложнениями. По данным ВОЗ, каждые 10 секунд в мире умирает один больной СД, а вновь заболевают два человека; ежегодно умирает около 4 млн больных – это столько же, сколько от ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита. 40% всех больных СД типа 2 погибает от сердечно-сосудистых осложнений. Каждый год в мире производят более 1 млн ампутаций нижних конечностей. Диагноз СД II типа во всех странах опаздывает на 7,5 лет от начала заболевания. 50% больных СД II типа не знают о своем заболевании, не обращаются к врачу, не получают соответствующего лечения. Поэтому в момент регистрации СД 39% пациентов имеют сердечно-сосудистую патологию (ИБС, инсульт, артериальную гипертензию); 25-30% имеют поражение сосудов ног, снижение зрения - 55%, нарушение фунукции почек - 30%, поражение нервов - 15%, более 600 тыс. больных полностью теряют зрение, приблизительно 500 тыс. пациентов нуждаются в начале пожизненной терапии гемодиализом.

Диабетические осложнения возникают и быстро прогрессируют, если сахарный диабет долгое время не компенсирован, так как основной причиной развития тяжелых последствий диабета является повышенный уровень сахара крови. Так хроническая гипергликемия и показатель гликированного гемоглобина (HbA1c) > 7% (при норме 4-6%) повышают риск инфаркта миокарда в 4-5 раз. Гипергликемия через 2 часа после еды > 10 ммоль/л увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 раза и более, независимо от уровня гликемии натощак.

Однако если диабет хорошо компенсирован, и сахар крови максимально приближается к нормальным показателям, то возникновение и прогрессирование диабетических осложнений не только приостанавливается, но в ряде случаев может даже подвергаться обратному развитию.

Результат широкомасштабного долгосрочного исследования СД 2 типа (UKPDS), проведённого в Великобритании в 23 клинических центрах в течение 20 лет, доказали, что снижение HbА1с на 1% приводит к уменьшению микрососудистых осложнений - на 35%, инфаркта миокарда – на 16%, удаления катаракты – на 24%.

Поэтому очень важно добиваться хорошей компенсации сахарного диабета с целью улучшения качества жизни пациента и профилактики развития диабетических осложнений.

Главные цели лечения сахарного диабета 2 типа включают:

1. Достижение хорошего метаболического контроля (устранение симптомов гипергликемии натощак и после еды)

2. Предупреждение острых осложнений: гипогликемий и тяжёлой декомпенсации диабета.

3. Профилактика развития поздних сосудистых осложнений.

Начинать лечение необходимо с изменения образа жизни, которое включает сбалансированное питание, расширение физических нагрузок и уменьшение или устранение стрессовых ситуаций.

Учитывая большой объём и сложность восприятия информации, представленной в современной отечественной и зарубежной литературе об этиологии и патогенезе СД I и II типов, механизмов осложнений СД, студентам для внеаудиторной подготовки к занятию читается лекция по теме: «Патофизиология сахарного диабета» с использованием технологических новшеств. Она включает научные нововведения, которые не успели войти в учебники, исправляет устаревшие сведения, проясняет проблемные ситуации. Лекция сопровождается яркими примерами, фактами. Материал, изложенный в лекции, активирует мышление студентов.

Лекция читается с учётом инновационного подхода, который учитывает:

• наличие в содержании лекции гуманистических целей и ценностей, нравственных позиций;

• научность, доказательность, информативность, наличие ярких примеров, фактов;

• использование проблемных лекций;

• чёткая структура и логика раскрытия материала;

• методическая грамотность: постановка целей и актуализация проблемы, акцент на опорных точках, подведение к выводам, использование обратной связи, ясность терминологии, использование средств наглядности;

• эмоциональность в чтении лекции, активация мышления студентов, внесение элементов занимательности, новизны, спора;

• ораторское мастерство (дикция, тембр, стилистика, семантика, интонации, эмоции, мимика, жесты, одежда, поза).

Задача лектора – создать условия для перехода от учебно-познавательной к учебно-профессиональной деятельности студента на практическом занятии, т.е. к осознанным знаниям и умениям. Визуализация лекции идёт с использованием технических средств для демонстрации рисунков, графиков, таблиц. Их набор представлен в приложении.

Цель: Изучить этиологию, патогенез СД I и II типов. Раскрыть механизмы нарушений углеводного, липидного, белкового и водно-солевого обменов, показать их роль в развитии острых и хронических осложнений СД I и II типов. Обосновать принципы патогенетической терапии сахарного диабета (см.приложение).

В дальнейшем планируется подготовить проблемную лекцию с формулировкой проблемной ситуации. Данная лекция направлена на привлечение студентов на поиски решения. При этом происходит формирование обратной связи ввиде диалога.