3. Групи ризику. Фактори, що впливають на можливість інфікування.

Виділяють пацієнтів з підвищеною чутливістю до збудників внутрі-шньолікарняних інфекцій. До них входять:

- новонароджені, головним чином, недоношені діти;

- хворі після оперативних втручань;

- хворі, яким проводили інвазивні лікувальні й діагностичні процеду-

ри (ін'єкція, інтубація, ендоскопія, катетеризація, взяття крові);

- пацієнти зі зниженою резистентністю: хворі на діабет; хворі, які одержують променеву терапію, імунодепресанти; "опікові" хворі;

особи літнього віку; хворі, яким проведена нераціональна антибіотикотерапія.

Гнійно-запальні або гнійно-септичні внутрішньолікарняні інфекції виникають при зараженні внаслідок операцій, ін'єкцій, пологів і абортів, у зв'язку з переливанням крові, гемодіалізом, катетеризацією судин та інших процедур.

Етіологія гнійно-запальних інфекцій різноманітна. Найчастішими збудниками цих захворювань є стафілококи, пневмококи, ентеробактерії, грибки. Носіями стафілококів можуть бути 20-70 % і більше медичних працівників пологових будинків і стаціонарів. Серед різних категорій носіїв постійні мають найбільшу епідеміологічну небезпеку. Локалізація стафілококів у носоглотці і на шкірі визначає найбільш типові шляхи передачі - повітряно-крапельний і контактно-побутовий (через руки, предмети і навіть медичний інструментарій). У новонароджених і породіль стафілококи — найчастіша причина гнійно-септичних інфекцій. У травматологічних і опікових відділеннях значну частку становить синьогнійна інфекція. Джерелом зараження стають хворі з гнійно-септичним процесом і носії серед персоналу. Передача збудників відбувається повітряно-крапельним (від персоналу), пиловим (від об'єктів навколишнього середовища) і контактно-побутовим шляхом (через апаратуру, інструментарій, білизну).

В урологічних стаціонарах зараження може відбуватися під час цистоскопії і катетеризації сечовивідних шляхів.

У відділеннях для новонароджених і в дитячих лікарнях відомі внутрішньолікарняні спалахи і спорадичні захворювання на сальмонельоз, викликані "госпітальними" штамами, стійкими в зовнішньому середовищі до дезінфектантів. Під час перебування хворого в стаціонарі зростає роль контактно-побутового механізму передачі. Для дитячих стаціонарів актуальним є інфікування ентеропатогенними кишковими паличками через руки персоналу, заражені предмети. Є епідеміологічні саостереження про зараження через повітря (крапельним або пиловим шляхом), оскільки бактерії виявляли в носі й глотці пацієнтів, в пилюці.

Причини і фактори високої захворюваності ВЛІ в лікувальних установах.

Загальні причини:

¨ наявність великої кількості джерел інфекції і умов для її розповсюдження;

¨ зниження опірності організму пацієнтів при ускладнюються процедури;

¨ недоліки в розміщенні, оснащенні та організації роботи ЛПЗ.

Фактори, що мають особливе значення в даний час

1. Селекція полірезистентною мікрофлори, яка обумовлена ​​нераціональним і необгрунтованим застосуванням антимікробних препаратів в ЛПЗ. У результаті формуються штами мікроорганізмів у множинною стійкістю до антибіотиків, сульфаніламідів, нітрофуранами, дезінфектантів, шкірних і лікувальним антисептиками, УФ-опромінення. Ці ж штами часто мають змінені біохімічні властивості, заселяють зовнішнє середовище ЛПУ і починають поширюватися як госпітальних штамів, в основному викликають внутрішньолікарняні інфекції в конкретному лікувальному закладі або лікувальному відділенні.

2. Формування бактеріоносійство. У патогенетичному сенсі носійство - одна з форм інфекційного процесу при якій відсутні виражені клінічні ознаки. В даний час вважається, що бактеріоносії, особливо серед медичного персоналу, є основними джерелами внутрішньолікарняних інфекцій.

Якщо серед населення носії S. aureus серед населення, в середньому, складають 20-40%, то серед персоналу хірургічних відділень - від 40 до 85,7%.

3. Зростання числа контингентів ризику виникнення ВЛІ, що по-чому, пов'язано досягненнями в області охорони здоров'я в останні десятиліття.

Серед госпіталізованих і амбулаторних пацієнтів останнім часом зросте частка:

· Літніх пацієнтів;

· Дітей раннього віку зі зниженою опірністю організму;

· Недоношених дітей;

· Хворих із самими різними імунодефіцитними станами;

· Неблагополучним преморбідним фоном у зв'язку з впливом несприятливих екологічних чинників.

В якості найбільш значущих причин розвитку імунодефіцитних станів виділяють: складні і тривалі операції, застосування імуносупресивних лікарських препаратів і маніпуляцій (цитостатики, кортикостероїди, променева і радіотерапія), тривале і масивне застосування антибіотиків і антисептиків, захворювання, що призводять до порушення імунологічного гомеостазу (ураження лімфоїдної системи , онкопроцес, туберкульоз, цукровий діабет, колагенози, лейкози, печінково-ниркова недостатність), похилий вік.

4. Активізація штучних (артифициального) механізмів передачі ВЛІ, що вязано з ускладненням медичної техніки, прогресуючим збільшенням числа інвазивних процедур із застосуванням вузькоспеціалізованих приладів та обладнання. При цьому, за даними ВООЗ, до 30% всіх процедур не є обгрунтованими.

Найбільш небезпечні з точки зору передачі ВЛІ наступні маніпуляції:

q діагностичні: забір крові, зондування шлунка, дванадцятипалої кишки, тонкого кишечника, ендоскопії, пункції (люмбальна, стернальную, органів, л / вузлів), біопсії органів і тканин, венесекція, мануальні дослідження (вагінальні, ректальні) - особливо за наявності на слизових ерозій і виразок;

q лікувальні: трансфузії (крові, сироватки, плазми), ін'єкції (від п / шкірних до в / кісткових), трансплантація тканин і органів, операції, інтубація, інгаляційний наркоз, ШВЛ, катетеризація (судин, сечового міхура), гемодіаліз, інгаляції лікувальних аерозолів, бальнеологічексіе лікувальні процедури.

5. Неправильні архітектурно-планувальні рішення лікувальних установ, що призводить до перехрест "чистих" і "брудних" потоків, відсутності функціональної ізоляції підрозділів, сприятливим умовам для розповсюдження штамів збудників ВЛІ.

6. Низька ефективність медико-технічного оснащення лікувальних установ. Тут основне значення мають:

q недостатнє матеріально-технічне оснащення обладнанням, інструментарієм, перев'язочним матеріалом, лікарськими препаратами;

q недостатній набір і площі приміщень;

q порушення в роботі припливно-витяжної вентиляції;

q аварійні ситуації (на водопроводі, каналізації), перебої в подачі гарячої та холодної води, порушення в тепло-і енергопостачання.

7. Дефіцит медичних кадрів та незадовільна підготовка персоналу ЛПУ з питань профілактики ВЛІ.

8. Невиконання персоналом лікувальних установ правил госпітальної та особистої гігієни та порушення регламентів санітарно-протиепідемічного режиму.