2. Немедикаментозные методы терапии при угрозе прерывания

Электрофорез магния синусоидальным модулированным током

Элетрофорез магния СМТ по принципу рефлекторно-сегментальной терапии осуществляют на приборах «Амплипульс-3», «Амплипульс-4». Лечение проводят ежедневно с 2-хднвным перерывом после 5 процедур; на курс лечения 10-15 процедур. Побочных явлений не установлено. Электрофорез магния СМТ целесообразно проводить с профилактической целью после хирургической коррекции ИЦН, у женщин с ОАА в критические сроки прерывания беременности.

Электрорелаксация матки. Сущность метода в воздействии переменным током на нервно-мышечный аппарат матки через электроды на передней брюшной стенке и в крестцово-поясничной области. Используется переменный синусоидальный ток в диапазоне частот 50-500 Гц, силой до 10мА по амплитудному значению на аппарате РМ-01 фирмы «Диатек». Сила тока подбирается индивидуально до появления на передней брюшной стенке слабой вибрации. Продолжительность процедуры 30 минут, на курс лечения 1-3 процедуры, уже после первой прекращаются болевые ощущения, после второй – закрепляется терапевтический эффект. При угрозе прерывания с 15-16 нед электрорелаксация матки является методом выбора перед другими методами терапии угрозы прерывания, так как нет ятрогенного действия медикаментов, а эффект наступает в процессе процедуры. Электрорелаксация матки дает эффект быстрее, чем электрофорез магния СМТ, и может быть использована для оказания экстренной помощи при угрозе прерывания беременности.

Иглорефлексотерапия.

Показаниями служат:

1. признаки угрозы невынашивания беременности (преждевременное развитие сократительной деятельности матки);

2. безуспешность медикаментозной терапии;

3. непереносимость лекарственных средств и другие виды аллергии;

4. необходимость уменьшения дозы и ограничения длительности приема лекарственных средств;

5. повышенный тонус матки при ИЦН до и после оперативного вмешательства на шейке матки;

6. некоторые осложняющие беременность заболевания: ВСД, астенизация с признаками угрозы прерывания;

7. частая задержка стула, сопровождающая признаки угрозы прерывания.

Относительными противопоказаниями являются тяжелые сопутствующие заболевания и осложнения беременности, при которых противопоказано продолжение беременности, признаки инфицирования плодных оболочек, аномалии развития плода.

Токолитическое действие иглотерапии вызывает положительные изменения концентрации веществ, участвующих в регуляции сократительной деятельности матки: повышение содержания прогестерона и кортикостероидов, снижение в крови уровня серотонина, КФК, ЛДГ. Состояние плода улучшается, реакция плода в виде появления более активного шевеления. Это связано с релаксацией матки и является одним из показателей снижения во время процедуры высокого тонуса матки.

Наряду с традиционной ИРТ может быть использована электростимуляция точек акупунктуры, лазерная рефлексотерапия, микроиглотерапия. ИРТ во всех вариантах можно применять в условиях ж/к и в стационарах при наличии специалиста акушера –гинеколога, прошедшего спец.подготовку.

Профилактика РДС плода

Все беременные между 26 и 34 неделями гестации при наличии угрожающих и начинающихся ПР должны рассматриваться как пациенты, которым показана антенатальная профилактика РДС плода глюкокортикоидами (категория А), способствующая созреванию сурфактанта легких плода.

Эффект профилактики доказан, его польза для новорожденного превосходит потенциальный риск и выражается в снижении:

- перинатальной заболеваемости и смертности

- частоты развития РДС

- частоты внутрижелудочковых и перивентрикулярных кровоизлияний

- частоты некротического колита.

При сроке более 34 недель профилактика РДС не показана (категория А). При ПИОВ в сроках до 32 недель глюкокортикоиды должны использоваться при отсутствии признаков хориоамнионита (категория В).

Признаками хориоамнионита является температура тела матери 37,8 и выше в сочетании с 2 или более следующими симптомами:

- тахикардия матери более 100 уд в минуту

- тахикардия плода более 160 уд в минуту

- болезненность матки при пальпации

- околоплодные воды с неприятным, (гнилостным) запахом

- лейкоцитоз по данным анализа крови (более 15х10 9/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Помимо хориоамнионита противопоказаниями к глюкокортикоидной терапии являются язвенная болезнь желудка и 12пк, тяжелые формы диабета, активная форма туберкулеза, эндокардит, нефрит, остеопороз, НК III степени.

Рекомендуемые схемы приема:

Две дозы по 12 мг бетаметазона в/м через 24 часа

Четыре дозы по 6 мг дексаметазона в/м через 12 часов

Как вариант возможно 3 в/м введения дексаметазона в сутки по 4 мг в течение 2 дней.

Оптимальная длительность профилактики-48 часов. Профилактическое действие глюкокортикоидов отмечается через 24 часа после начала терапии и продолжается 7 дней (категория А).

Польза повторного курса профилактики не доказана.

Допустимо однократное повторное (через 7 дней) введение глюкокортикоидов при сроке беременности менее 34 недель и отсутствии признаков зрелости легких плода (категория В).

Возможно также пероральное назначение глюкокортикоидов-дексаметазон по 2 мг (4 таблетки) 4 раза в сутки в первый день, по 2 мг 3 раза в сутки - второй день, по 2 мг 2 раза в сутки - третий день.