Группы риска беременных женщин:

1. Женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет.

2. Женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг.

3. Женщины, имевшие свыше 5 беременностей.

4. Женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в том числе имеющие недоношенные и переношенные беременности в анамнезе).

5. Женщины с многоплодной беременностью.

6. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т.д.).

7. Женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т.д.).

8. Женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные и т.д.).

9. Женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальванических цехов, фабрик по производству моющих средств, почтальоны и т.д.).

10. Женщины с вредными привычками (наркомания, токсикомания, табакокурение, алкогольная зависимость).

Алгоритм № 1

Схема первого дородового патронажа

Цель: знакомство с будущей матерью, материальными и санитарно-гигиеническими условиями и образом жизни семьи, состоянием здоровья беременной и членов семьи, осуществление пренатальной диагностики факторов риска для плода и планирование мероприятий по профилактике антенатальной патологии у ребенка.

1. Адрес.

2. Дата выполнения патронажа.

3. Фамилия, имя, отчество беременной женщины.

4. Возраст беременной.

5. Профессия и место работы.

¹ 6. Профессиональные вредности.

7. Данные об отце: фамилия, имя, отчество; возраст, профессия, место работы, профессиональные вредности.

8. Прочие члены семьи.

9. Бытовые условия и гигиена жилища.

10. Материальные условия и обеспеченность.

11. Здоровье родителей и членов семьи: туберкулез, венерические, нервно-психические, сердечно-сосудистые, аллергические, эндокринные, онкологические заболевания.

12. Вредные привычки: алкоголизм, курение отца и матери.

13. Акушерский анамнез: беременность по счету ,

закончилась родами. , живых детей ,

мертворождения , причины смерти , выкидыши (да,

нет), причины.

14. Срок настоящей беременности, течение беременности, дата взятия на учет в женской консультации.

15. Состояние здоровья.

16. Самочувствие.

17. Перенесенные острые заболевания в период беременности и в какие сроки.

18. Исключены ли профвредности и с какого месяца беременности.

19. Выполняет ли режим сна, отдыха, прогулок.

20. Правильно ли питается (с учетом рекомендаций женской консультации).

21. Предполагаемый срок родов.

22. Интерпретация сестринского диагноза. Отметить состояние беременной, ребенок желанный или нет, степень риска для плода: высокая, низкая.

23. Настоящие проблемы пациента.

24. Потенциальные проблемы пациента.

25. Цели краткосрочные.

26. Цели долгосрочные.

27. Планирование и реализация вмешательства (советы по характеру и режиму питания, сна, отдыха, по исключению конфликтных ситуаций в семье (по возможности), профессиональных вредностей, если они имеются.

Схема второго дородового патронажа

Цель: прогнозирование состояния здоровья будущего ребенка, определение группы риска, прогнозирование возможной гипогалактии, своевременное принятие профилактических мер.

1. Состояние здоровья беременной женщины, её самочувствие.

2. С какого времени в декретном отпуске.

1. Перенесенные острые заболевания с момента первого патронажа и их течение, применение лекарственных средств.

3. Выполнение режима дня.

4. Характер питания.

5. Соблюдение личной гигиены.

6. Подготовка грудных желез к кормлению ребенка.

7. Проводится ли антенатальная профилактика рахита, анемии.

9. Контроль выполнения рекомендаций, данных на первом патронаже.

10. Оказать помощь по организации уголка для новорожденного: подобрать место для кроватки, дать советы по приобретению необходимых предметов ухода за новорожденным, белья, медикаментов.

11. Интерпретация сестринского диагноза.

12. Настоящие проблемы пациента.

13. Потенциальные проблемы пациента.

14. Краткосрочные цели.

15. Долгосрочные цели.

11. Планирование и реализация вмешательства (советы по режиму питания, сна, отдыха, по подготовке сосков к будущему кормлению ребенка, по профилактике гипогалактии и др.).

Схема первичного патронажа новорожденного ребенка

1. Адрес.

2. Дата выполнения патронажа.

3. Фамилия, имя, отчество ребенка.

4. Дата рождения (число, месяц, год).

5. Дата выписки из роддома (число, месяц, год).

6. Фамилия, имя, отчество матери, возраст.

7. Фамилия, имя, отчество отца, возраст.

8. От какой по счету беременности родился ребенок.

9. Течение настоящей беременности (протекала нормально, был ли токсикоз в I или во II половине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма и другое).

10. Принимала ли мать медикаменты во время беременности.

11. Прибавка веса.

12. Наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злокачественные новообразования у родителей.

13. Группа крови и резус-фактор матери.

14. Течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное; неправильное положение плода).

15. Продолжительность родов.

16. Стимуляция родов: да, нет.

17. Оперативные вмешательства.

18. Где отошли воды.

19. Безводный период (время).

20. Ребенок родился доношенный, недоношенный.

21. Масса при рождении.

22. Масса при выписке.

23. Рост при рождении.

24. Ребенок закричал сразу, родился в асфиксии.

25. Через какое время приложен к груди.

26. Сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал. 27.' Вид вскармливания.

28. Состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота, гнойная инфекция).

29. Сделана ли БЦЖ.

30. На какие сутки отпала пуповина.

31. Состояние пупочной ранки в роддоме.

32. Желтуха (время появления, выраженность, продолжительность).

33. Кожа (окраска, высыпания, продолжительность).

34. Состояние грудных желез.

35. Состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая).

36. Состояние слизистых.

37. Размеры большого родничка.

38. Открыт ли малый родничок, размеры.

39. Движения в суставах (в полном объеме, ограничены).

40. ЧДД.

41. Пульс.

42. Органы дыхания (перкуссия, аускультация). (Лечебное дело)

43. Сердечно-сосудистая система (границы относительной сердечной тупости, аускультация). (Лечебное дело)

44. Форма живота.

45. Печень (пальпация).

46. Стул (характер, сколько раз в сутки).

47. Мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки).

48. Рефлексы новорожденного (Робинсона, Моро, Бабинского, Бауэра).

49. Интерпретация сестринского диагноза.

50. Настоящие проблемы пациента.

51. Потенциальные проблемы пациента.

52. Цели краткосрочные.

53. Цели долгосрочные.

54. Планирование и реализация вмешательства (советы по уходу, вскармливанию).

Алгоритм №2

Первичный туалет новорожденного.

Первичный туалет новорожденного осуществляет в родильном зале акушерка, в детской палате педиатрическая медсестра.

Цель: обеспечение удовлетворения потребностей физиологических, также

безопасности.

Мед. персонал: моет руки, надевает стерильные перчатки, шапочку, маску, фартук.

Для каждого ребенка готовится:

1. индивидуальный комплект стерильного белья (одеяло, пеленки - теплые)

2. индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки: зажимы Кохера, шёлковые лигатуры, скобка Роговина с щипцами, марлевые салфетки, ватные шарики, палочки с тампонами, пипетки, ножницы, лента для измерения, клеенчатые браслетки, резиновый баллон с мягким наконечником, 20% р-р сульфацила натрия, 70% р-р этилового спирта, 5% спиртовый р-р йода, 5% р-р перманганата калия, стерильное растительное масло.

Ход манипуляции:

1.Сразу после рождения головки малыша акушерка отсасывает у ребенка содержимое ротовой полости, верхней части глотки и носовых ходов электроотсосом или резиновым баллончиком (для восстановления проходимости дыхательных путей, профилактики асфиксии).

2.Профилактика гонобленореи (гонорейного конъюнктивита). Манипуляция проводится до отделения ребенка от матери.

Акушерка ватными шариками снимает с кожи век первородную смазку и закапывает поочередно в каждый глаз к внутреннему углу по 1-2 капли 20%

р-ра сульфацила натрия, девочкам несколько капель в половую щель.

Показать ребенка матери, объявить пол.

При отсутствии противопоказаний младенец выкладывается на живот матери (контакт «кожа к коже») до перерезки пуповины (приказ МЗРФ № 372), для удовлетворения потребностей безопасности за счет рефлекторного ползания (у ребенка появляется чувство защиты, у матери - чувство материнства), ребенок получает из груди матери с первыми каплями молозива иммуноглобулины. Первое прикладывание к груди стимулирует лактацию.

3.Обработка и перевязка пуповины. После прекращения пульсации пуповины акушерка обрабатывает перчатки антисептиком и проводит