Переходные (пограничные) состояния:

1. Физиологическая эритема новорожденных - адаптация к атмосферным факторам. Если её нет, надо искать патологию.

2. Физиологическая убыль веса от 6 до 10%, восстанавливается от 8 до 14 дней.

Причины:

• малая лактация,

• отхождение мекония,

• срыгивание околоплодных вод,

• отпадение пуповинного остатка,

• мочеиспускание.

3. Транзиторная лихорадка на 3-4 день Т°=38,5-39,5. Держится несколько часов. Поить на 20% больше физиологической потребности. Причины:

• несовершенство терморегуляции,

• много белка в молозиве, поэтому потребность в жидкости возрастает относительный эксикоз,

• много солей натрия,

• нарушение питьевого режима из-за слабости сосательного рефлекса.

4. Физиологическая желтуха - появляется на 3-й день, держится 1-2 недели, редко до 3-х недель.

Причина:

- незрелость внешнесекреторной функции печени.

5. Половой криз (на 3-4 сутки). Причина:

- избыток в организме ребенка эстрогенов матери.

6. Мочекислый инфаркт почек (на 3-4 сутки) от распада внутриутробных лейкоцитов и эритроцитов из их ядер образуются ураты (соли мочевой кислоты), дают моче красноватую окраску.

Основные потребности:

1. уровень - есть, пить, дышать, выделять

2. уровень - безопасности

3. уровень – принадлежности

Удовлетворяются через первичный туалет:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей.

2. Профилактика гонорейного конъюнктивита.

3. Отделение плода от матери после прекращения пульсации пуповины.

4. Показывают маме, определяют пол ребенка.

5. Прикладывание к груди.

6. Организация рационального питания матери и ребенка.

1. Организация гигиенического ухода за ребенком, формирование неиммунной резистентности у ребенка.

7. Формирование чувства материнства.

Физиологические базовые потребности ребенок удовлетворяет самостоятельно; их и остальные с помощью родителей и мед. персонала. Чтобы качественно организовать уход за доношенным новорожденным медработники должны знать его анатомо-физиологические особенности.

Афо доношенного новорожденного.

ЦНС:

На момент рождения головной мозг наименее развит:

• относительно велик, масса = 1/8-1/9 от массы тела,

• борозды и извилины недостаточно сформированы,

• ткань мозга богата водой, бедна органическими веществами,

• обильное артериальное кровоснабжение и недоразвитие венозных путей оттока → предрасполагают к развитию отека мозга,

• нервные клетки как у взрослого, но их отростки мало ветвятся, с недоразвитой миелиновой оболочкой, поэтому взаимосвязь между нейронами слабая, рефлексы быстро затухают.

Спинной мозг — отвечает за двигательную сферу и безусловные рефлексы. Движения новорожденных многообразны, но хаотичны, некоординированы. Сформированы безусловные рефлексы: сосательный, глотательный, кашлевой, чихательный, тактильный и др.

Кожа:

• роговой слой тонкий,

• эпидермис рыхлый, слабо связан с дермой, т.к. базальная мембрана недоразвита, поэтому склонность к пузырьковым сыпям,

• подкожно-жировой слой хорошо развит, хорошо кровоснабжается за счет капилляров, что при нарушении гигиенического ухода делает кожу входными воротами для сепсиса,

• потовые железы сформированы, но выводные протоки развиты слабо, поэтому до 1 мес. потоотделение незначительно,

• сальные железы хорошо функционируют,

- волосы до 4-8 недель пушковые, без сердцевины «лануго».

Функции кожи:

1. Защитная — несовершенна, т.к. кожа легко ранима.

2. Выделительная - развита хорошо за счет обильной васкуляризации.

3. Терморегуляторная - несовершенна, т.к. из-за обильного кровоснабжения и большой поверхности тела ребенок легко переохлаждается или перегревается.

4. Дыхательная - развита лучше, чем у взрослых. 40% газообмена осуществляется через кожу (у взрослого - 2%).

5. Регенераторная (восстановительная) функция развита хорошо, за счет высокого уровня обменных процессов и васкуларизации.

6. Витаминообразующая - развита хорошо, в коже вырабатывается холекальциферол, обязательный компонент фосфорно-кальциевого обмена.

Костно-мышечная система:

Костная ткань имеет грубоволокнистое строение, богата водой, основу кости составляет белковый матрикс, бедный минеральными веществами. Поэтому кости гибкие, редко ломаются, но легко деформируются. Имеют обильное капиллярное кровоснабжение, необходимое для интенсивного роста и морфологического и функционального созревания.

Швы черепа широкие, на месте стыков костей имеются роднички: те и другие покрыты соединительнотканной перепонкой. У доношенного новорожденного определяется большой родничок (между лобными и теменными костями) и у 30% детей малый родничок (между теменными и затылочной костью). Роднички предохраняют ребенка от ЧМТ при прохождении через родовые пути и обеспечивают свободный рост и развитие головного мозга в дальнейшем.

Позвоночник новорожденного без изгибов, они формируются на 1-ом году жизни по мере развития двигательных навыков. Ребра с помощью хрящей сочленены с грудиной, расположены перпендикулярно к позвоночнику, что ограничивает грудную клетку при дыхании, формирует снижение газообмена в легких, предрасполагает к патологии легких. Имеются зачатки молочных и

постоянных зубов.

Мышцы у новорожденного развиты слабо, преобладает жировая ткань, до 3-4-х месяцев физиологический гипертонус сгибателей конечностей. Движения многочисленные, но хаотичные.

Дыхательная система - несовершенна.

На всём протяжении дыхательные пути относительно узкие, выстланы рыхлой, тонкой (легко проницаемой) слизистой, имеющей обильное кровоснабжение; слизистые железы вырабатывают мало слизи, она бедна сурфактантом ( что предрасполагает к ателектазам) и иммуноглобулинами А (недостаточная противомикробная защита). Таким образом, слизистая дыхательных путей легко ранима, проницаема и склонна к быстрому развитию отёка с одновременным сужением просвета дыхательных путей.

Носовые ходы - малы, нижний отсутствует из-за нависания носовых раковин, что приводит к развитию дыхательной недостаточности при малейшем воспалении.

Придаточные пазухи не сформированы, поэтому синуситов не бывает. Пещеристая ткань развита слабо, поэтому носовых кровотечений не бывает.

Через короткую широкую евстахиеву трубу инфекция легко проникает из полости носа в полость среднего уха (т.е. ринит осложняется отитом).

Гортань с короткими голосовыми связками, узкой голосовой щелью, суженным подсвязочным пространством и особенностями строения слизистой склонной к стенозированию при ларингите, развитию ОДН, требующей неотложной помощи.

Трахея узкая, хрящи мягкие, податливы, могут спадаться и вызывать стридор (грубое храпящее дыхание) и одышку с затруднённым выдохом (экспираторную).

Бронхи сформированы, хрящи мягкие, склонны к спадению; правый бронх расположен вертикально относительно трахеи, поэтому там чаще находят инородные тела.

Легкие - малоэластичные, хорошо кровоснабжаются со сниженным газообменом, склонностью к воспалению, эмфиземе.

У новорожденного дыхание поверхностное с частотой 40-60 в минуту,

соотношение ЧД : пульс =1 : 2,5 (1 : 3).

Сердечно-сосудистая система:

с момента перевязки пуповины прекращается плацентарное кровообращение; в результате легочного дыхания происходит функциональное закрытие артериального протока, овального окна, формируются два круга кровообращения, обеспечивающее обмен веществ ребенка.

Сердце относительно велико 20-25г. со слабо развитой соединительной тканью и хорошо развитой сетью капилляров. Общий просвет артериального русла больше венозного, обеспечивает высокий уровень обмена веществ, интенсивный рост и созревание всех органов и систем ребенка. Положение сердца у новорожденного горизонтальное.

В норме частота пульса 120-140 в минуту, АД 70-75/35-50 мм.рт.ст.

Мочевыделительная система:

Почки морфологически и функционально недостаточно зрелые, относительно велики и расположены ниже, чем у взрослого.

Лоханки и мочеточники из-за недоразвития соединительной ткани гипотоничны, что способствует формированию рефлекса (обратного тока мочи), застою мочи, предрасполагает к инфекции.

Мочевой пузырь - расположен высоко, мышечный слой развит слабо, ёмкость 50 мл, количество мочеиспусканий в первые дни 4-6 раз, в последующем - 20-25 раз в сутки. Суточное кол-во мочи 60-65% от выпитой жидкости. Рефлекс мочевыделения у новорожденного безусловный.

Кроветворная система:

После рождения кроветворение в основном в костном мозге, во всех костях у новорожденного ребенка.

Лимфоузлы - вырабатывают лимфоциты, в основном молодые формы, поэтому барьерная функция их несовершенна. Это определяет склонность новорожденного к микробной инфекции.

Вилочковая железа - центральный орган иммунитета к моменту рождения хорошо развита.

Селезенка - периферический орган иммунитета, депо крови. В ней идет образование лимфоцитов, накопление железа, синтез иммуноглобулинов, а также распад эритроцитов, тромбоцитов.

Ретикуло-эндотелиальная система (система макрофагов) продуцирует моноциты.

Основные показатели крови новорожденного:

гемоглобин	166 - 240 г/л
эритроциты	4,5 - 7,5 ∙ 10 12/л
СОЭ	2 — 3 мм/час
лейкоциты	10 - 30 ∙ 10 9/л
нейтрофилы гранулоциты	60 - 70 %
лимфоциты	20 - 30 %
тромбоциты	200 - 250 ∙ 10 9/л

На 5-6-ой день жизни 1-й физиологический перекрест в формуле, когда выравнивается количество нейтрофилов и лимфоцитов, а затем начинается преобладание лимфоцитов над нейтрофилами.

Изучите материал лекции и ответьте на следующие вопросы:

1. Какой из 3-х критериев доношенности можно считать основным? Обоснуйте Ваш ответ?

2. Назовите факторы, адаптация к которым проявляется у новорожденных переходными состояниями.

3. Укажите особенности ухода, обусловленные АФО кожи новорожденного.

4. Обоснуйте предрасположенность новорожденных к бронхолегочной патологии.