1. Предварительная дифференциальная диагностика.

В самых легких и самых тяжелых случаях трудно диагностировать сразу, поэтому по результатам обследования делаются альтернативные выводы, которые в дальнейшем проверяются путем диагностических занятий (ребенок входит в группу диагностического обучения).

При первой встрече желательно приблизительно определиться по схеме:

нет аутизма	неизвестно	может быть аутизм	с большой вероятностью аутизм
–	0	++	+

2. Сбор анамнеза.

Анамнез собирает врач, либо специалист имеющий большой опыт работы с детьми и семьей (желательно 5 лет и более).

Один специалист работает с родителем, другой — с ребенком. Третий человек, если ребенок школьного возраста — педагог. Если ребенок маленький, то третий специалист также необходим в качестве наблюдателя. Таким образом прием должны вести три специалиста, минимум — два.

Консультативный прием проводится в двух комнатах.

В случае страха госпитализации или симбиоза с родителем нужно создать обстановку, чтобы ребенок не слышал, что о нем говорят. Если ребенок 8 лет и старше обследование должно проводится в два этапа: сначала наблюдение за ребенком, а затем пригласить маму на отдельную встречу без ребенка.

Можно разработать карточку, которая ускорит и упростит сбор информации и повысит качество ее досягаемости. Приведем выдержку из созданной московскими специалистами структуры банка данных (С.А.Морозов, 2002):

6. Анамнестические сведения

   1. Масса тела при рождении

   2. Длинна тела при рождении

   3. Возможные этиологические факторы

      1. Наследственность

         1. По отцовской линии

         2. По материнской линии

         3. Наследственные синдромы

         4. Наследственные стигмы

      2. Течение беременности

         1. Наличие вредностей

         2. Доношенность

      3. Перинатальные особенности

      4. Постнатальные экзогенные вредности (и время воздействия)

      5. Развитие в первый год жизни

         1. Моторное развитие

6.3.5.1.1.Задержка

6.3.5.1.2. Искажение

6.3.5.1.3. Другое

2. Речевое развитие

   1. Задержка

   2. Искажение

   3. Другое

3. Коммуникативное развитие

   1. Задержка

   2. Искажение

   3. Другое

4. Развитие социального взаимодействия

   1. Задержка

   2. Искажение

   3. Другое

5. Другие особенности развития

6.4. Время и форма манифестации

Некоторые комментарии авторов по сбору анамнестических данных.

1. Вопрос о жалобах можно задать следующим образом: “Что вас тревожит в ребенке сейчас, в настоящее время?”

Если родители пускаются в длительные рассказы, лучше их аккуратно остановить, объяснив как важна вам эта информация, попытаться сконцентрировать их на ваших вопросах, сказав фразу: “Мы обязательно поговорим о том, как развивался ваш ребенок с раннего детства”.

2. Вопрос о наследственности.

Решает каждый специалист самостоятельно. Подумайте, стоит ли задавать этот вопрос при первой встрече. Можно воспользоваться альтернативным вопросом: “Нет ли по вашей линии или по линии отца родственника, который развивался бы в детстве подобно вашему ребенку?”

3. Вопросы о ходе беременности.

Не было ли токсикоза (если да, то в какой половине). Резус конфликт. Заболевания (грипп, краснуха). Прием лекарств. Психотравмирующие ситуации.

4. Как протекали роды.

Своевременно ли. Стимулировали или нет. Когда приложили к груди и как взял грудь. Когда выписали. Если не как обычно, то вопросы: “Почему?”; “Связано это с вами или с ребенком?” Вес, рост при рождении. Если есть карта можно посмотреть выписку из роддома.

5. Раннее развитие ребенка (можно пользоваться картой К.С. Лебединской и О.С. Никольской, 1991).

Реакция на приезд домой. Крайне спокоен/беспокоен; выдерживает/не выдерживает режим сна бодрствования. Комплекс оживления (улыбка при виде родителей, отсутствие ориентировочной реакции на внешние раздражители). Реакция на мокрые пеленки (насколько ребенок чувствителен, сенситивен). Как принимал прикорм. Когда начал различать своих/чужих. Реакция на смену обстановки (поликлиника, магазин - кричал ли, что трудно было успокоить, переключить).

Моторное и речевое развитие по этапам (подробно). Важными моментами, на которые следует обратить внимание: отмечался ли гипотонус или гипертонус; насколько велик разрыв между ходьбой с внешней опорой и самостоятельно.

Важно знать как ребенок реагировал на окружающее: хватал ли или был пассивным (созерцатель).

Как вел себя на улице в коляске, как наблюдал за окружающим миром.

Чем болел на первом году жизни. Не было ли тяжелых травм.

Не было ли специфических движений руками, раскачиваний.

6. Второй год жизни

Как стал проявлять свою активность: “Труднее ли вам стало жить?” (был ли он спокойным или гиперактивным). Как начал играть, какими игрушками, предметами. Были ли стереотипные игры, занятия. Насколько поглощен, одержим стереотипными действиями с предметами.

Речевое развитие. Спрашивать подробно о качестве речевого развития.

Были ли вовремя сформированы навыки опрятности.

Самостоятельность: в еде (была ли избирательность), одевании (отношение к новой одежде, проблемы со сменой одежды при переходе от теплой к легкой).

Прогулка: как ведет себя; находился рядом с детьми или играл с ними; какими игрушками играет на улице; как контактирует с детьми; не было ли каких-либо страхов (резких звуков, чужих людей, животных, птиц и т.п.).

Отношение ребенка к чтению книг. Отношение к телевизору.

Подражание: пытался ли подражать кому-либо из семьи.

Проблемы в поведении (истерики, негативизмы, нецеленаправленность).

Как ребенок реагировал на новые места.

7. Третий год жизни

Интеллектуальные предпосылки. Когда научился воспринимать цвет, форму, как реагирует на книги (что с ними делает). Игра (важно знать как играл ребенок и спрашивать по каждому году).

Как реагирует на боль (есть ли реакция вообще, реагирует чрезмерно и надолго фиксируется).

Если начал читать, то как.

8. Общие вопросы

Когда впервые родители увидели, что что-то не так. К какому врачу или каким врачам обращались. Как ребенка лечили. Помещали ли ребенка в детсад, другое дошкольное учреждение (клуб и т.п.). Что из этого получилось: был ли ребенок там успешен или нет и почему.