Кишечный шов

собирательное понятие, объединяющее все виды швов, которые накладывают на полые органы (пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки)

Основные требования, предъявляемые к кишечному шву:

• Шов должен сопоставлять края сегментов раны одинаковой длинны.

• Шов должен сближать абсолютно свободные поверхности, неспаянные с окр.тканями. Любой шов, выполненный на натянутых тканях, приводит к несостоятельности.

• Шов должен сохранить васкуляризацию соединительных поверхностей – нити проводят параллельно сосудам по мере возможности, соблюдается расстояние между стежками в 3-3,5 мм, а размер захвата ткани – 4-5мм.

• Зашиванию должен предшествовать безукоризненный гемостаз.

• Шов должен сопоставлять ткани, сходные по структуре. Легче слипаются серозные поверхности.

• Шов должен быть герметичным. Обеспечивается за счёт непрерывного шва, но при малейшем дефекте нити может разойтись.

• Шов должен быть прочным. Непрерывный шов дополняют вторым рядом швов – серосерозным, м.б. третий ряд швов.

• Шов должен обеспечивать сокращение просвета кишки или анастамоза.

А вот что говорил Орлов…герметичность, аспетичность, гемостатичность, адаптивность.

Шов Альбера: грязный, через все слои кишечной стенки, непрерывный, обвивной, кетгутовый. Накладывается на заднюю стенку кишечногоанастамоза в направлении иглы: слизистая – серозная – серозная – слизистая.

Шов Шмидена: грязный, через все слои, кетгутовый, непрерывный, скорняжный, накрадывается на первую стенку.

Шов Ламбера: асептический, чистый, отдельный узловой, шёлковый, серосерозный или серозно-мышечный, накладывается на обе стенки кишечного анастамоза.

Анастомоз конец в конец — прямое соединение концов полых органов с наложением двухрядного шва Альберта. Первый ряд швов — сквозной непрерывный или узловой кетгутом, второй — узловые серозно-мышечные швы Ламбера. При сшивании участков толстой кишки используют трёхрядный шов. Третьим рядом является ещё один ряд швов Ламбера. Анастомоз конец в конец более физиологичен и поэтому широко применяется при различных операциях.

При анастомозе бок в бок на соединяемых участках кишки сначала делают две наглухо закрытые культи. Для их образования свободный конец кишки перевязывают и погружают в кисетный шов. Культи располагают изоперистальтически по отношению друг к другу, на прилежащих боковых поверхностях скальпелем делают отверстия, которые сшивают также двухрядным швом. При этом виде анастомоза нет опасности сужения, так как ширина анастомоза не ограничена диаметром сшиваемых кишок и может свободно регулироваться.

Анастомоз конец в бок применяется при соединении отрезков желудочно-кишечного тракта разного диаметра: при резекции желудка и при соединении тонкой кишки с толстой.

5 Значений передней брюшной стенки для врача

По Орлову:

1) на переднюю брюшную стенку проецируются органы брюшной полости

Надчревная область: желудок, левая доля печени, поджелудочная, двенадцатиперстная кишка

Правое подреберье: правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки

Левое подреберье: дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки

Пупочная область: петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники

Правая боковая полость: восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки

Лобковая область: мочевой пузырь, нижние отделы мочетоников, матка, петли тонкой кишки

Правая паховая область: слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник

Левая паховая область: сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник

2) Имеется клетчатка: подапоневротическая (предбрюшинная), подкожная

3) Через брюшную стенку осуществляется оперативный доступ к органам, грыжам и пр.

4) Имеются слабые места:

- белая линия живота между мечевидным отростком и пупком;

- паховый канал

- пупочное кольцо

- спигелевая линия (= полулунная) (линия перехода мышечной части поперечной мышцы живота в сухожильное растяжение) – там появляется спигелевая грыжа

5) ?мб что-то из этого:

а) На передней брюшной стенке определяют вздутие или западение живота

б) участие живота в акте дыхания

в) симметричность

ГРАНИЦЫ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Сверху – реберные дуги и мечевидный отросток

Снизу – подвздошные гребни, паховые связки, верхний край симфиза

По бокам – lineaaxillarismedia

Снаружи – вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем