Топография пахового канала. Этапы герниотомии.

Паховый канал расположен в нижнем отделе паховой области – в паховом треугольнике, сторонами которого являются: 1) сверху – горизонтальная линия, проведенная от границы наружной и средней трети паховой связки; 2) медиально – наружный край прямой мышцы живота; 3) внизу – паховая связка.

Промежуток междуверхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком.

В паховом канале выделяют два отверстия, или кольца, и четыре стенки. Отверстия пахового канала: 1) поверхностное паховое кольцо - образовано расходящимися медиальными и латеральными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, скрепленными межножковыми волокнами, закругляющими щель между ножками в кольцо; 2) глубокое паховое кольцо образовано поперечной фасцией и представляет воронкообразное ее втяжение при переходе с передней брюшной стенки на элементы семенного канатика (круглой связки матки); ему соответствует со стороны брюшной полости латеральная паховая ямка.

Стенки пахового канала: 1) передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота; 2) задняя – поперечная фасция; 3) верхняя – нависающие края внутренней косой и попе- речной мышц; 4) нижняя – паховая связка.

Содержание: семенной канатик у мужчин, круглая связка матки у женщин.

Этапы герниотомии (хирургическая операция, производимая с целью устранения грыжи или для вправления ущемленных частей) при косой грыже:

Грыжесечение: разеразть кожу, пжк, апоневроз. Отделить от элементов семенного канатика.Вскрыть грыжевой мешок. Вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость . Прошить шейку грыжевого мешка . Отсечь периферическую часть мешка.

Герниопластика:

1) По Бассини- подшивание внутренней косой и прямой мышцы живота к паховой связке позади пахового канала. Сшивание внутреннего и наружного лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика.

2) По Жирару- подшивание внутренней косой и поперечной мышцы к паховойсвязке. Подшивание верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы к паховой связке. Подшивание нижнего лоскута к верхнему

3) По Жирару–Спасокукоцкому Одновременное проведение швов серез верхний лоскут апоневроза наружной косой м, поперечну м внутреннюю косуую м животак паховой связке над семенным канатиком.

Забрюшинное пространство

Забрюшинное пространство— между fasciaendoabdominalis и париетальной брюшиной (в нем располагаются почки с мочеточниками, надпочечникии ,поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка,аорта, нижняя полая вена. Вместе с ними идут нервы, лимфатические сосуды и цепочки лимфатических узлов.)

Фасции:

• F. endoabdominalis (f. transversalis) – расположена спереди.

• F. retroperitonealis от места перехода брюшины с боковой поверхности на заднюю, направляется латерально и делится на f. prerenalis и f. retrorenalis.

• F. Toldti – только на протяжении восходящей и нисходящей ободочной кишок. В эмбриональный период они имеют брыжейку, это остаток брюшины и брыжейки.

Клетчаточные пространства:

• Собственно забрюшинное клетчаточное пространство (textuscellulosusretroperitonealis) – расположено между f. endoabdominalis и f. retroperitonealis.

Сообщается:

- снизу с позадипрямокишечным пространством;

- сверху с поддиафрагмальным пространством;

- латерально с предбрюшинным пространством.

• Околопочечная клетчатка (paranephron) – расположена между f. prerenalis и f. retrorenalis, в ней находится почка, покрытая собственной капсулой.

• Околоободочная клетчатка (paracolon) – расположена между f. Toldti и f. retroperitonealis.

Самое крупное сплетение - солнечное (чревное). Расположено в месте отхождения чревного стола (Th XII – L I). Состоит из верхнего и нижнего полулунных ганглиев + ветви (малый и большой внутренностные нервы, блуждающие нервы, симпатический ствол, грудное аортальное симпатическое сплетение, правый диафрагмальный нерв, иногда и левый). Другие сплетения – верхнебрыжеечное, нижнебрыжеечное, печеночное, почечное и др. подчинены солнечному.

Ветви аорты.

• Парные:

- париетальные (нижние диафрагмальные артерии, поясничные артерии – 4 пары);

- висцеральные (а. renalis, а. testicularis (ovarica)).

• Непарные (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия, а. sacralismedia).

Ветви нижней полой вены:

Нижняя диафрагмальная, поясничная, яичковая, почечная, надпоченая, печеночная.

Нефрэктомия(операция удаления почки).

Показания:огнестрельные ранения, опухоли, пионефроз (гнойное расплавление паренхимы почки), гидронефроз (стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы), туберкулез почки.

Доступ Федорова, разрезают задний листок почечной фасции, выделяют почку вместе с паранефральной клетчаткой – последовательно задний, нижний, передний, верхний полюса. Накладывают 2 лигатуры на сосуды, третья на артерию и на вену- страховочная, накладываютзажим Федорова, отсекают сосудистую ножку. Удаляют также верхнюю 1/3 мочеточника (т.к. кровоснабжается от а. renalis), мочеточник перевязывают, обрабатывают йодом. Дренаж вводят через задний край раны, удаляют через 5 дней.