Понятие об ущемленной грыже и этапы ее оперативного лечения

Ущемленная грыжа – это острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, при котором происходит сдавление в грыжевых воротах содержимого грыжевого мешка, которое составляют чаще всего внутренние органы живота (сальник, тонкая кишка и др.)

Виды ущемленных грыж:

1) Внутренние

- диафрагмальные (часть органов брюшной полости "входит" в полость грудной клетки и пережимается мышцами диафрагмы): ущемляться могут желудок, малый сальник, нижний отдел пищевода

2) Наружные

- все остальные (в их основе лежит "выход" части органов брюшной полости через переднюю брюшную стенку): паховые косые, паховые прямые, вентральные или грыжи белой линии живота.

Механизм образования и ущемления: вследствие повышения давления в брюшной полости часть органа (как правило – петли кишечника) выходит за ее пределы в местах дефекта стенки. Поверхность кишечника эластична, за счет чего он легко проникает через отверстия, диаметр которых меньше его размера. Но мышцы увеличивают силу своего сокращения при увеличении давления на них. Происходит их спаз, и часть органа (органов) остается вне брюшной полости, нарушается его (их) кровообращение, возможен некроз.

Обязательные признаки ущемленной грыжи: боль и выпячивание.

Этапы оперативного лечения ущемленной грыжи (на примере паховой грыжи)

Оперативное лечение ущемленной грыжи осуществляется посредством грыжесечения - операции по удалению грыжи. Противопоказание к операции - агональное состояние больного.

1. Осуществление оперативного доступа (различают продольные, поперечные, косые и угловые доступы.При паховой грыже – разрез косой, в проекции пахового канала)

2. Нахождение грыжи в виде покрытого брюшинной тканью куска органа (кишки)

3. Вскрытие грыжевого мешка (удаление грыжевого мешка - герниотомия)

4. Ассистент влажной салфеткой (чтобы не повредить ткань и не вызвать образование спаек) держит грыжевое содержимое, а хирург вскрывает ущемляющую область (паховый канал)

5. Проверка жизнеспособности бывшеущемленного органа (кишки)– прикладывание тряпочки с горячим физ.расвором. Кишка должна стать розовой, если нет – произошел ее некроз. В случае некроза необходимо осуществить резекцию (усечение) кишки.

После грыжесечения в качестве профилактики рецидивов грыжи проводится герниопластика – пластика грыжи:

1) по Жирару: края поперечной и внутренней косой мышц сшиваются и поднимаются к паховому каналу. Верхнюю стенку подшивают к нижней. В результате все подтягивается, и образуется дупликатура.

2) Бассини:  заднюю стенку пахового канала укрепляют путем подшивания краев внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией к паховой связке под семенным канатиком, поверх которого сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы. Чтобы увидеть заднюю поверхность пахового канала, нужно обвязать его тесемкой и отодвинуть.

3) Мартынов: образование дубликатуры из листков рассеченного апоневроза: подшивают внутренний лоскут апоневроза к паховой связке, затем наружный лоскут укладывают поверх внутреннего и подшивают к последнему.

В настоящее время широко применяются сетчатые имплантанты, закрывающие отверствие, через которое часть органа может выйти повторно (рецидив грыжи). Сетка этому препятствует.