3 Классических способа гастростомии

(положение больного всегда – на спине)

1) По Витцелю (предназначена для постановки на всю жизнь больным раком желудка, но чревата опасностью выпадения трубки, невозможностью приема большого количества пищи, уменьшением размеров желудка вследствие сближения малой и большой кривизны желудка):

- левый трансректальный доступ (слева на 3-4 см от белой линии живота от края левой рёберной дуги длиной 10 см)

- рассекаются кожа, п/к клетчатка, передняя, затем задняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Задняя – вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной

- в операционную рану выводится участок передней стенки желудка

- по длинной оси желудка располагают резиновую трубку

- трубка обшивается 5-7 серозно-мышечными швами длинной не менее 5 см так, чтобы над трубкой две параллельные складки передней стенки желудка сомкнулись до полного соприкосновения краев и прочно зафиксировали трубку

- у конца последнего шва накладывают кисетный шов (непрерывный серозно-мышечный шов, накладываемый циркулярно), оставляя его незатянутым. Внутри него рассекают стенку желудка через все слои

- в образовавшееся отверстие погружают конец трубки на 5 см, и затягивают кисетный шов

- производят гастропексию (для герметизации брюшной полости): стенку желудка вокруг выхода резиновой трубки подшивают 6-8 узловыми швами к париетальной брюшине и заднему листку влагалища прямой мышцы живота

- рану послойно ушивают, оставляя место для выхода трубки. На трубку надевают резиновую манжетку, за которую фиксируют ее к коже.

2) По Топроверу (предназначена для длительного использования, однако вследствие перетягивания конуса желудка 3 слоями кисетных швов в конусе нарушается кровоснабжение, что может привести к атрофии и некрозу слизистой + происходит грубая деформация передней стенки желудка с нарушением функции органа):

- левый трансректальный доступ

- передняя стенка желудка выводится в рану в виде конуса

- ниже вершины конуса концентрически последовательно накладывают 3 кисетных шва

- просвет желудка вскрывается на вершине конуса

- в образовавшееся отверстие вводится резиновая трубка, и нити наложенных кисетных швов последовательно затягиваются, что приводит к образованию вокруг трубки 3 складок-клапанов

- конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки: на уровне самого глубоко расположенного кисета стенку конуса фиксируют к париетальной брюшине, выше расположенный участок — к краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне первого кисета) — к краям кожного разреза; эти последние швы накладывают так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза кожи выступала над ним

- остающиеся отверстия брюшины, мышц и кожи последовательно ушивают

3) по Кадеру (проводится при малых размерах желудка: у детей, при обширном раковом поражении)

- левый трансректальный доступ

- передняя стенка желудка выводится в рану в виде конуса

- 1 кисетный шов

- с отступом на 1-1,5 см к периферии последовательно накладываются второй и третий кисетные швы

- в центре кисета рассекается стенка желудка

- в образовавшееся отверстие погружают конец трубки, последовательно затягивая кисетные швы, в результате чего трубка инвагинируется в канал, имеющий прямое направление

- гастропексия, ушивание раны, фиксация трубки, как по Витцелю.