Паховый канал топографо-анатомические особенности у детей грудного возраста,имеющие практическое значение для педиатра и детского хирурга.

Паховый канал расположен в нижнем отделе паховой области – в паховом треугольнике, сторонами которого являются: 1) сверху – горизонтальная линия, проведенная от границы наружной и средней трети паховой связки; 2) медиально – наружный край прямой мышцы живота; 3) внизу – паховая связка. В паховом канале выделяют два отверстия, или кольца, и четыре стенки. Отверстия пахового канала: 1) поверхностное паховое кольцо - образовано расходящимися медиальными и латеральными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, скрепленными межножковыми волокнами, закругляющими щель между ножками в кольцо; 2) глубокое паховое кольцо образовано поперечной фасцией и представляет воронкообразное ее втяжение при переходе с передней брюшной стенки на элементы семенного канатика (круглой связки матки); ему соответствует со стороны брюшной полости латеральная паховая ямка. Стенки пахового канала: 1) передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота; 2) задняя – поперечная фасция; 3) верхняя – нависающие края внутренней косой и попе- речной мышц; 4) нижняя – паховая связка. Промежуток междуверхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком. Содержимое пахового канала: семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин); подвздошно-паховый нерв; половая ветвь бедренно-полового нерва.

Паховая область у новорожденных и детей первых лет жизни мала и имеет ряд топографо-анатомических особенностей. Паховые кольца, особенно у мальчиков, относительно широкие. Апоневроз наружных косых мышц живота тонкий со слабо выраженными межножковыми волокнами. Нижние мышечные пучки внутренней косой и поперечной мышц живота отходят от паховой связки более латерально, чем у детей старших возрастов и взрослых. Поэтому паховые промежутки у них относительно большие. Поперечная фасция тонкая. В связи с небольшими размерами таза и паховой области канал короткий и глубокое паховое кольцо лишь на 1-2 см расположено латеральнее поверхностного отверстия пахового канала. С возрастом происходит увеличение длины пахового канала, уменьшение паховых промежутков.

У маленьких детей паховый канал короткий и широкий, а направление почти прямое – спереди назад. С ростом ребенка, по мере увеличения расстояния между крыльями подвздошных костей, ход канала становится косым, увеличивается его длина. Паховый канал у новорожденных и часто у детей первого года жизни выстлан изнутри серозной оболочкой незаросшего влагалищного отростка брюшины.

Топографо-анатомические особенности почек у детей грудного возраста

Околопочечная клетчатка у новорожденного и детей младшего возраста развита недостаточно, поэтому передняя поверхность правой почки практически отделяется от печени, печеночного угла восходящей ободочной кишки и часто слепой кишки лишь тонким листком париетальной брюшины. С воротами правой почки граничит забрюшинно расположенная нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.  Надпочечник, имеющий значительно большую величину, чем у взрослого, прикрывает верхний полюс и частично переднюю поверхность почки. Левая почка (ее передняя поверхность) граничит с поджелудочной железой, отделяясь листком брюшины от селезенки, части желудка, селезеночного угла толстой кишки (левый верхний угол ободочной кишки, справа – печеночный угол), части нисходящего отдела ободочной кишки и тощей кишки.  Увеличение околопочечной клетчатки происходит к 8 — 9 годам, в период уменьшения подкожного жирового слоя.  У детей раннего возраста по сравнению со взрослыми отмечается иная склетотопическая проекция почки: нижний полюс их достигает гребешка подвздошной кости, а верхний — в течение 1-го года жизни ребенка значительно изменяет свои границы. Так, слева у новорожденных верхний полюс располагается на уровне нижнего края XI грудного позвонка, справа — на уровне половины высоты этого позвонка, к 3 — 5 мес слева достигает середины XII грудного позвонка, к 1 году жизни — нижнего края XII грудного позвонка и в возрасте 2 лет — границ верхнего полюса почек у взрослого.