Топография сальниковой сумки и ее практическое значение.

Сальниковая сумка образует замкнутый карман позади желудка и состоит из преддверия и желудочно-поджелудочного мешка. Преддверие сальниковой сумки ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди – малым сальником, снизу – двенадцатиперстной кишкой, сзади – пристеночной частью брюшины, лежащей на аорте и нижней полой вене.

Сальниковое отверстие ограничено спереди печеночно- двенадцатиперстной связкой, в которой заложены печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена, снизу – двенадцатиперстно-почечной связкой, сзади – печеночно-почечной связкой, сверху – хвостатой долей печени.

Желудочно-поджелудочный мешок ограничен спереди задней поверхностью малого сальника, задней поверхностью желудка и задней поверхностью желудочно-ободочной связки, сзади – париетальной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену, сверху – хвостатой долей печени, снизу – брыжейкой поперечно-ободочной кишки, слева – желудочно-селезёночной и почечно-селезёночной связками.

Через сальниковое отверстие (foramenepiploicum, другое название — винслово отверстие, данное в честь Якоба Винслова) сальниковая сумка сообщается с печёночной сумкой.

Патологические процессы в сальниковой сумке, чаще всего, обусловлены изменениями ограничивающих её органов - панкреатит, перфорация задней стенки желудка и т. д. Также винслово отверстие может являться грыжевыми воротами, формируя один из вариантов внутренних грыж.

ТОПОГРАФИЯ Lig. gepato-duodenale и ее практическое значение.

Печеночно-двенадцатиперстная связка — наиболее низко расположенная часть желудочно-печеночной связки. Она составляет переднюю стенку отверстия Winslow. В этой связке проходят элементы ворот печени. В ее передней части справа располагается общий печеночный проток, слева — печеночная артерия. Воротная вена находится сзади. Печеночно-двенадцатиперстная связка соединяет проксимальную, или подвижную, часть верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с нижней поверхностью печени.

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЛЕПОЙ КИШКИ И ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА У ДЕТЕЙ ГР ВОЗРАСТА, ИМЕЮЩИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПЕДИАТРА И ДЕТСКОГО ХИРУРГА.

Червеобразный отросток у новорожденных имеет воронкообразную форму у основания и является как бы продолжением слепой кишки. Выраженная брыжейка делает отросток подвижным, а отсутствие заслонки червеобразного отростка создает предпосылки для забрасывания содержимого в его просвет из слепой кишки.

Слепая кишка, имеющая воронкообразную форму, расположена тем выше, чем младше ребенок. У новорожденного она находится непосредственно под печенью. Чем выше расположена слепая кишка, тем больше недоразвита восходящая ободочная. Окончательное формирование слепой кишки заканчивается к году. Аппендикс у новорожденного имеет конусовидную форму, широко открытый вход и длину 4–5 см, к концу первого года жизни — 7 см. Он обладает большей подвижностью из-за длинной брыжейки и может оказываться в любой части полости живота, но наиболее часто занимает ретроцекальное положение (отросток находится позади слепой кишки).

Слепая кишка у новорожденного нечетко отграничена от червеобразного отростка, ширина ее (1,7 см) преобладает над длиной (1,5 см). Типичный для взрослого человека вид слепая кишка принимает к концу периода первого детства (7 лет). Располагается слепая кишка выше крыла подвздошной кости. В правую подвздошную ямку кишка опускается к середине подросткового возраста (14 лет) по мере роста восходящей ободочной кишки.

У маленьких детей вследствие наличия длинной брыжейки слепая кишка более подвижна, чем у взрослых. У новорожденных слепая кишка соприкасается с печенью, петлями тонкой кишки, иногда с сигмовидной кишкой.