Общий объективный осмотр

1. Оценка общего состояния

2. Сознание

3. Положение пациентки

4. Цвет кожи, видимых слизистых оболочек; наличие отеков

5. Телосложение: конституциональный тип, рост, вес

6. Измерение АД, оценка пульса

7. Исследование молочных желез: осмотр и пальпация, наличие отделяемого из сосков, пальпация региональных лимфоузлов

8. При наличии второстепенных жалоб проводят обследование той или иной системы

9. Исследование органов брюшной полости нередко помогает в диагностике гинекологических заболеваний.

Алгоритм обследования молочных желез

Молочные железы осматриваются медицинским работником 1 раз в год.

Самообследование необходимо проводить ежемесячно после менструаций на 6-12 день цикла, лучше через 2-3 дня после окончания менструации.

Если у женщины менопауза, то выбирается определенное число каждого месяца (например, 1-е число)

Обследование молочных желез состоит из:

1. Сбора анамнеза

2. Осмотра молочных желез

3. Пальпации молочных желез

4. Обследования на предмет наличия отделяемого из сосков

5. Исследования региональных лимфоузлов (зоны метастазирования)

1. Анамнез:

• Жалобы

• Дату последних менструаций

• Спросить о наследственности

• Спросить о наличии заболеваний щитовидной железы, надпочечников, хронических гинекологических заболеваний

2. Осмотр молочных желез

Перед осмотром попросить женщину раздеться до пояса. Встать перед женщиной на расстоянии 1-1,5 метра. Осмотр проводится в положении женщины:

• Руки вытянуты вдоль тела

• Руки за головой, широко разведены локти

• Руки располагаются на поясе

Оценивают:

• Симметричность

• Цвет кожных покровов

• Форму соска

• Наличие патологии:

• со стороны соска – изменение формы соска, наличие корочек, чешуек,

мокнутий, втяжений и т.д.

• со стороны кожи – симптом «лимонной корочки», симптом «площадки», изменение цвета, втяжения и т.д.

3. Пальпация молочных желез

Проводится в положении женщины стоя, лежа на спине, затем на одном боку и на другом боку (рука под головой согнутая в локте).

Пальпация проводится открытой ладонью или подушечками трех пальцев правой руки. Левая рука поддерживает молочную железу.

Мысленно делят молочную железу на 4 квадранта.

Пальпацию осуществляют круговыми движениями по часовой стрелке, обследуя каждый квадрант. Начинают от грудной клетки и продвигаются к соску.

Молочные железы должны быть мягкие, безболезненные при пальпации.

При обнаружении опухоли описывают её:

• локализацию

• размер

• форму

• подвижность

• болезненность

• спаянность с окружающими тканями.

4. Обследование на предмет наличия отделяемого из сосков

Наличие выделений из соска проверяют мягкими сцеживающими движениями (2-3 движения, по кругу).

В норме выделений не должно быть.

Если есть выделения, необходимо взять предметное стекло, поднести его к соску и размазать по нему выделения полосой. Оформить направление в цитологическую лабораторию онкодиспансера.

5. Исследование региональных лимфоузлов

• подмышечных

• надключичных

• подключичных

а) Подмышечные лимфоузлы

Акушерка просит женщину положить её правую руку к себе на плечо. Левую руку вводит в подмышечную впадину и пальпирует по направлению к соску. Затем наоборот – женщина кладет левую руку на плечо акушерки. А акушерка правой рукой пальпирует левые подмышечные узлы.

б) Надключичные и подключичные лимфоузлы

4 пальца правой и левой руки располагаются над ключицами, проводится пальпация. Затем - под ключицами, также проводится пальпация.

В норме лимфоузлы не пальпируются.

Если обнаружена патология, дается направление на обследование в маммологический центр.