Набор для удаления внутриматочной спирали

( в условиях стационара при оторванных «усиках»)

1. Корнцанг или длинный пинцет (для обработки наружных половых органов).

2. Ложкообразное зеркало Симса.

3. Подъемник Отта.

4. Длинный пинцет (для обработки внутренних половых органов).

5. Пулевые щипцы – 2 штуки (для фиксации шейки матки).

6. Шприц, игла, новокаин (для местного обезболивания) – при необходимости.

7. Маточный зонд (для измерения длины полости матки и положения матки).

8. Расширители Гегара № 4-8 (при необходимости).

9. Крючок для извлечения спирали.

10. Кюретка № 4.

11. Предметное стекло или емкость с 10 % формалином (для взятия материала на гистологию).

ПРИМЕЧАНИЕ:

1. При всех малых гинекологических операциях используются стерильный материал, пинцеты для обработки наружных и внутренних половых органов, ложкообразное зеркало и подъемник Отта, пулевые щипцы.

2. Маточный зонд обязательно используется при манипуляциях на полости матки.

3. Для всех операций, при которых берется ткань на гистологию, должна быть приготовлена ёмкость с 10 % раствором формалина.

Обследование на медицинский аборт

1. Анализ крови на RW.

2. Анализ крови на ВИЧ.

3. Анализ крови на австралийский АГ (гепатит).

4. Мазок на gn.

5. Клинический анализ крови.

6. Анализ мочи общий.

7. Анализ крови на группу крови и Rh-фактор (если беременность первая).

Обследование на гинекологическую плановую операцию

1. Флюорограмма.

2. Анализ крови:

• группа, Rh,

• RW, ВИЧ, австралийский АГ,

• клинический,

• биохимический,

• на сахар

3. Общий анализ мочи.

4. Заключение стоматолога.

5. ЭКГ, заключение терапевта.

6. Мазки на:

• gn,

• степень чистоты влагалища,

• цитологию,

• бакпосев.

7. Кольпоскопия.

ПРИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА:

7. УЗИ молочных желёз или маммография.

8. Рентгеноскопия желудка.

10. Рентгеноскопия прямой кишки.

Указания по составлению и ведению истории болезни

При изучении клинических дисциплин студенты курируют больных и представляют преподавателям результаты своих исследований и наблюдений. Правильное выполнение этого процесса позволяет формировать клиническое мышление, сформулировать диагноз основного заболевания и выявить сопутствующую патологию.

Знание классической схемы академической истории болезни необходимо каждому студенту-медику. По мере изучения дисциплины студенты представляют историю болезни в разных объемах. В начале обучения студенты заканчивают написание истории болезни разделом «обоснование предварительного диагноза».

Затем к концу цикла и на практике по профилю специальности студенты пишут академическую историю болезни, включающую все разделы представленной схемы.

Схема академической истории болезни

Паспортная часть:

• фамилия, имя, отчество больного;

• возраст;

• профессия;

• место жительства.

• Дата и час поступления;

• кем направлен больной;

• диагноз направившего учреждения.

• Жалобы: основные, опрос по системам и органам.

• История заболевания (anamnesis morbi).

• История жизни (anamnesis vitae).

• Объективное исследование больного (status praesens).

• Предварительный диагноз (формулировка и обоснование):

• основное заболевание,

• осложнение,

• сопутствующие заболевания и их осложнения.

• План дополнительного обследования больного и ожидаемые результаты.

• Данные дополнительных методов исследования и заключения консультантов.

• Клинический диагноз (формулировка и обоснование):

• основное заболевание,

• осложнение,

• сопутствующие заболевания и их осложнения.

• Лечение и его обоснование.

• Прогноз.

• Профилактика возникновения и рецидивов болезни.

История болезни является важным документом в лечебном, научном и юридическом отношении.

Она должна быть написана сжато, аккуратно, без сокращения слов.

Все заголовки разделов истории болезни должны быть выделены.

Каждый раздел истории болезни начинается с нового листа.

При написании истории болезни следует оставлять широкие поля и большие промежутки между разделами для дополнений и замечаний преподавателя.

В конце истории болезни студент ставит свою подпись и оставляет место для заключения преподавателя.

Кроме истории болезни, студент ведет дневник наблюдения за больным весь период курации и заполняет температурный лист.

В помощь студенту:

В стационарах города используются стандартные бланки клинической истории болезни, утвержденные Минздравом России.

При первичном осмотре больного дежурный врач приемного покоя в истории болезни регистрирует дату и время осмотра, кратко излагает жалобы, анамнез, данные объективного обследования, обосновывает предварительный диагноз, назначает необходимые исследования и лечение.

Лечащий врач отделения при осмотре вновь поступившего больного заполняет подробную историю болезни, указывает на титульном листе свою фамилию.

Клинический диагноз должен быть сформулирован и обоснован в трехдневный срок после поступления больного в клинику, вынесен на лицевую часть истории болезни в развернутом виде с указанием основного заболевания, его осложнений, сопутствующих заболеваний и даты постановки диагноза.

При изменении клинического диагноза, последующий диагноз следует также вынести на титульный лист с указанием даты.

Изменение диагноза должно быть обосновано в виде этапного эпикриза.

Сведения о группе крови, резус-факторе и о непереносимости лекарственных препаратов, а также дата и характер выполненной хирургической операции выносятся на титульный лист.