Іі етап медсестринського процесу

Медсестринське діагностика

Наявні проблеми:

- задишка;

- кашель;

- значне виділення харкотиння;

- кровохаркання;

- підвищена температура тіла;

- пітливість;

- загальна слабість.

Потенційні проблеми:

- кровотеча, розвиток легенево-серцевої недостатності, амілоїдоз внутрішніх органів.

Складемо медсестринський діагноз: .

• задишка, кашель, значне відходження харкотиння, кровохаркання;

підвищена температура тіла пов'язана з бронхоектатичною хворобою, що підтверджується скаргами пацієнта та об'єктивними даними.

ІІІ етап медсестринського процесу

Планування медсестринських втручань

1. Підготовка пацієнтів та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.

2. Підготовка пацієнтів до інструментальних методів обстеження.

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем.

4. Виконання лікарських призначень.

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.

6. Навчання пацієнта та оточуючих само- і взаємодогляду.

ІV етап медсестринського процесу

Реалізація плану медсестринських втручань

1. 1. Підготовка пацієнта і взяття крові на ЗАК, БАК, коагулограму, ІДК.

1.2. Підготовка пацієнта і взяття сечі для ЗАС.

1.3. Підготовка пацієнта та взяття харкотиння для загального аналізу, бактеріологічного, мікологічного, визначення чутливості мікрофлори мокротиння до анти­біотиків.

2. Підготовка пацієнта до:

- дослідження ФЗД;

- рентгенографія органів грудної клітки;

- комп’ютерної томографії;

- бронхографії;

- кінематобронхографії;

- бронхоскопії;

- радіоспірографії з перфузійною сцинтриграфією легень.

3. 1. Створення пацієнту комфортних умов. Режим палатний.

3.2. Котроль за санітарним станом у палаті. Провітрювання палати.

3.3. Допомога (при потребі) пацієнтові в пересуванні, здійсненні гігієнічних заходів.

3.4. Забезпечення пацієнта індивідуальною плювальницею. Навчання його дезінфекції плювальниці.

3.5. Полоскання ротової порожнини після відхаркування.

3.6. Забезпечення повноцінного харчування: дієта №15 (механічно та хімічно щадна) з достатнім вмістом білка, жирів, вітамінів.

3.7. Підтримка або напівсидяче положення при кашлі.

3.8. Міхур з льодом на грудну клітку при кровохарканні.

3.9. Сухе обтирання, зміна натільної білизни при пітливості.

3.10.Тепле пиття, жарознижуючі чаї (липовий, малиновий) при підвищенні температури тіла.

3.11. Надання дренажного положення (постурально-позиційний дренаж).

4. Виконання призначень лікаря:

1. Медикаментозне (перорально, ендотрахеально, ін’єкційно):

   1. АБ: - пеніцилін (амоксицилін, оксацилін);

- цефалоспорини (цефазолін, цефалексин, цефаклор, клафоран);

- тетрацикліни (доксациклін);

- макроліти (азитроміцин, еритроміцини, кларитроміцин);

- фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин);

2. Сульфаніламіди: бісептол.

3. Дезінтоксикаційне лікування.

4. Імуномодуляційне лікування: левамізол, тималін, Т-активін, тимоген, імунофан.

5. Інгаляційні ГКС: бекламетазона дипропінат.

6. Муколітики: мукалтин, бромгексин, ацетилцистеїн, амброксол.

4.2. Фізіопроцедури: ЛФК, масаж грудної клітки.

4.3. Симптоматичне лікування ускладнень.

4.4. Санаторно-курортне лікування (Південний берег Криму, або в лісистій місцевості в суху теплу пору року).

4.5. Оперативне лікування: резекція легені або її частки.

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.

6. Навчання пацієнта та його оточуючих позиційному дренажу, користуванню та утримуванню плювальниці