Бронхоектатична хвороба

Бронхоектатична хвороба - хронічне набуте захворювання з процесом нагноєння в незворотньо змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах, переважно нижніх відділів легень.

Етіологія

Бронхоектази:

- вроджені;

- набуті (вторинні).

Причини вроджених бронхоектазів:

- аномалії розвитку бронхіальної стінки;

- недостатність гладких м’язів, еластичної та хрящової тканини бронхів;

- муковісцероз.

Причини утворення набутих бронхоектазів:

- хронічний бронхіт;

- перенесені в дитинстві пневмонія, грип, кашлюк, кір;

- імунодефіцити;

- наслідки інгаляції або аспірації токсинів: хлоридів, передозування героїну, стороннє тіло бронха;

- ревматичні хвороби ( ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак.

Збудники, які викликають процес нагноєння бронхоектазів:

- клебсієла;

- стафілокок;

- синьогнійна паличка;

- стрептокок;

- мікоплазма.

Класифікація

За формою бронхоектазів:

- циліндричний;

- мішкоподібний;

- веретеноподібний;

- змішаний.

За клінічним перебігом:

1. Легкий - загострення 1-2 рази на рік, тривалі ремісії.

2. Середньої тяжкості - часті (3-5 разів на рік) загострення з виділенням 50-200 мл харкотиння за добу, яке в меншій кількості виділяється і під час ремісії

3. Тяжкий - часті і тривалі загострення з підвищенням температури тіла до 38,0^о С, виділенням більше 200 мл харкотиння. Ремісії короткі, виражені функціональні порушення.

4. Ускладнений: хронічний бронхіт, емфізема легень, легенева недостатність, кровохаркання і легенева кровотеча, пневмосклероз, емпієма плеври і абсцес легені, ателектаз легені, пневмонії, спонтанний пневмоторакс. Позалегеневі: абсцес мозку, амілоїдоз нирок або іншіх органів, анемія, нефрит, хронічна ниркова недостатність, легеневе серце.

З фазами перебігу:

- загострення;

- ремісія.

І етап медсестринського процесу Медсестринське обстеження

Скарги пацієнта:

- кашель з виділенням у фазі загострення 50-300 мл (500), а у фазі ремісії - до 30 мл харкотиння за добу, здебільшого зранку;

- харкотиння гнійне або слизисто-гнійне;

- кровохаркання;

- на пізніх етапах - задишка.

Під час загострення:

- підвищення температури тіла;

- пітливість;

- загальна слабість, швидка втомлюваність;

- тупі болі в грудній клітці на вдосі.

Анамнестичні данні:

- стать - частіше чоловіки вік 5-25 років;

- початок поступовий з перших років життя;

- перебіг з фазами загострення та ремісій.

Об’єктивно:

- блідість шкірних покривів, з часом землистий, ціанотичний колір;

- задишка;

- нігті у вигляді «годинникових скелець»;

- пальці у вигляді «барабанних паличок»;

- одутлуватість обличчя;

- фізичний недорозвиток дитини;

- гіпотрофія м’язів та зменшення м’язової сили;

- на боці ураження - відставання грудної клітки в акті дихання;

- при перкусії – притуплений звук;

- при аускультації – дрібно- та середньопухирцеві хрипи.

Додаткові методи обстеження:

ЗАК - може бути лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Аналіз харкотиння - 2 шари утворюється: верхній шар - в`язка рідина зі слиною, нижній - гнійний секрет.

Рентгенологічне обстеження - деформація легеневого малюнка, кістоподібне прояснення.

На томограмах - ділянки карніфікації, тонкостінні порожнини, циліндричні розширення бронхів.

Бронхографія - виявляють локалізацію процеу, вид бронхоектазів.

Бронхоскопія - виявляють наявність гною в уражених ділянка, взяти вміст для дослідження.