4.10. Особенности физической реабилитации в зависимости от возраста и вида порока

В связи с усовершенствованием методов диагностики и хирургического лечения, последнее время значительно увеличилось число операций, выполняемых при ВПС у детей раннего возраста (до трех лет). Основу кинезитерапии в этом возрасте составляет массаж и лечебная гимнастика, выполняемая с помощью методиста. Для улучшения альвеолярной вентиляции легких, диффузии кислорода и ликвидации ателектазов широко применяют различные виды дыхательных упражнений, звуковую гимнастику, вибрационные упражнения на стимуляцию откашливания, а также оксигено- и физиотерапию, УВЧ и микроволновую терапию. После выхода больного из наркоза, рекомендуется помогать ему дышать самостоятельно. Для чего используют кислородную терапию, вспомогательное дыхание с помощью методиста, массаж и лечебную гимнастику.

Особенность методики лечебной гимнастики в раннем и среднем послеоперационном периоде состоит в том, что каждое занятие начинается с пассивно-активных дыхательных упражнений и расслабляющего массажа мышц конечностей, грудной клетки, живота и спины. Включают частые повороты ребенка на правый и левый бок, посадку в постели с помощью взрослого, подкладывая валик под колени и опору под стопы.

Массаж. При проведении массажа у детей раннего возраста рекомендуют следующие приемы: поглаживание – слабое, скользящее движение пальцами или ладонью по коже; растирание – круговые поглаживания с небольшим нажимом на ткани; разминание – воздействие на более глубоко лежащие ткани, капсульно-связочный и сухожильно-мышечный аппарат; похлопывание – легкие движения пальцами и ладонями обеих рук.

Методика массажа после операции зависит от тяжести состояния ребенка. При легкой и средней тяжести послеоперационного периода применяют массаж периферической мускулатуры конечностей и туловища в сочетании с лечебной гимнастикой, ранней переменой положения тела, дыхательной и вибрационной гимнастикой, стимулирующей активное откашливание.

Массаж должен предшествовать лечебной гимнастике. Каждое движение массажа нужно повторять 6-8 раз. При массаже конечностей направление движений должно быть от периферии к сердцу. Нижние конечности массируют по направлению от стоп к голени и паховым складкам, верхние конечности массируют от пальцев к кисти, плечу и подмышечной ямке.

При тяжелом послеоперационном состоянии ребенка особенностью кинезитерапии является включение в комплекс реабилитационных мероприятий перкуссионного массажа (похлопывание и поколачивание спины, грудной клетки, конечностей), проводят стимуляцию дыхательных мышц в разном исходном положении пациента: лежа на спине, на боку, в дренажном положении.

Двигательный режим с детьми до 1-года.

При проведении лечебной гимнастики с детьми в возрасте до одного года все упражнения выполняются с помощью взрослого, осторожно и очень мягко. Основу кинезитерапии в этом возрасте составляет пассивно-активная гимнастика. Постепенно переходят от простых к более сложным упражнениям, чередуя движения рук, ног, туловища с пассивными дыхательными упражнениями (с помощью методиста), повторяя каждое движение 4-6 раз.

Детям в возрасте до 6 месяцев применяют в основном упражнения рефлекторного характера: сгибание и разгибание пальцев, сгибание и разгибание стоп и кисти в лучезапястном суставе, разгибание спины, повороты туловища и головки.

Во время занятий с детьми в возрасте от одного до двух лет более широко используется активные физические упражнения, включаются элементы игрового характера (игрушки, мячи).

Подробно особенности построения методики кинезетерапии – ЛГ и массажа на различных этапах послеоперационного периода изложены в соответствующих таблицах.