Ситуационные задачи. Задача №1

Больная Ч. 24 лет поступила в гематологическое отделение ККБ №1 на обследование и коррекцию состояния. Больная готовится стать матерью, но уже на ранних сроках беременности ее беспокоит чувство нехватки воздуха. Проживает постоянно на Севере в труднодоступном поселке (метеостанция), питание исключительно консервированной пищей. Усвоение пищи нарушено, аппетит снижен. С детства страдает кожным заболеванием, имеет постоянно шелушащуюся кожу. Объективно – резко сниженного питания, сухая шелушащаяся кожа, сухие ломкие волосы. При обследовании выявлено – хронический холецистит, атрофический гастрит. Анализ крови Эр. 3,5 (н.4 - 4.5 1012 л). Л – 3,5 ( н.4 – 6 109 л), б – 0 ( н 0) , э 1 ( н. 2 -4 ), ю – 0, п-я 0 ( н.2), с-я 34 (н. 67), лим. 25 (н.25), мон.5 (н.6 – 8), СОЭ - 17 мм-час. Ретикулоциты – 0. Макроцитоз, гиперхромия, кольца Кабо, тельца Жолли, гиперсегментированные формы нейтрофилов. Фолацин плазмы крови 3 (н. 6-15 нг/мл).

1. Нарушение обмена какого энзимовитамина имеет место у данной больной.

2. Почему можно предполагать нехватку именно данного витамина.

3. Какие продукты питания содержат данный витамин.

4. Сформулируйте диагноз у больной.

5. Что понимается под вторичным (эндогенным) гиповитаминозом, какие наиболее частые причины вам известны.

Задача №2

Зимовщики на льдине после утраты основных запасов питания в результате откола льдины питались в течение 1,5 месяцев сухарями. Ко времени прибытия команды спасения полярники отмечали кровоизлияния на языке, деснах, появился симптом расшатывания зубов, на кожных покровах туловища, конечностей - геморрагическая сыпь, экхимозы, петехии, папулы с кровяным венчиком. Анализ крови – гипохромная анемия, лейкопения.

1. Дефицит какого витамина имеет место у полярников.

2. К какой группе витаминов относится данный витамин, его метаболичская роль в организме.

3. Назовите наиболее частые причины эндогенной недостаточности водорастворимых витаминов.

4. Какие нарушения в организме могут быть вызваны избытками введения водорастворимых витаминов этой группы.

5. С какими редокс – витаминами данный витамин находится в синергизме, антагонизме.

Задача №3

В гастроэнтерологическое отделение ДКБ поступил подросток К.13 лет с жалобами на полное отсутствие аппетита, нарушенное пищеварение. Заболел около двух месяцев назад, когда прочитав в журнале статью о “гормоне роста”, сам себе, с целью ускорения роста, назначил вит. А в дозе 60000 МЕ в день (норма у взрослых до 50000 МЕ в день не более 1 мес.). За последний месяц потерял в весе 3 кг, при осмотре обращает на себя внимание сухая кожа, выпадение волос, адинамия.

1. К какой группе витаминов относится витамин А?

2. Возможна ли передозировка водорастворимых витаминов?

3. Возможна ли передозировка жирорастворимых витаминов?

4. Место депонирования жирорастворимых витаминов в организме?

5. Метаболическая роль витамина А в норме и при патологии.

Задача №4

В детское соматическое отделение 20 больницы поступил больной В. 11 мес. с судорожным синдромом на фоне субфебрильной температуры. Судороги на фоне повышения температуры тела до 38 градусов вызывались включением света, звуком. Ребенок в последние три месяца стал очень беспокоен, не спит ночами, отмечается симптом облысения затылка. Зубов – 2 (в норме к году д.б. 8 зубов), на запястьях рук – рахитические браслеты, на ребрах – четки. Вскармливается искусственно (коровье молоко) с недельного возраста. Витамин Дз не получал. Фосфорно – кальциевый коэффициент сыворотки крови 8 (в норме 2).

1. Ваш предположительный диагноз.

2. К какой группе по классификации относится недостающий в организме витамин, его метаболическая роль.

3. Патогенез нарушения фосфорно – кальциевого обмена при рахите.

4. Возможен ли гипервитаминоз по данному витамину, его проявления.

5. Возможен ли гиповитаминоз данного витамина у людей пожилого возраста, патогенез изменений при этом.