Техника проведения

1. Положение больного на спине, под голову, шею и лопатки подкладывают подушку, моделированную соответственно шейному лор­дозу (такая укладка позволяет добиться максимального расслабления мускулатуры шеи для лучшего прощупывания 1-го ребра и подклю­чичной артерии).

2. Голову больного поворачивают в противоположную от места блокады сторону.

3. Над ключицей, в области ее середины, пальпацией определяют пульсацию подключичной артерии.

4. Иглу вводят на 1см выше середины ключицы, кнаружи от пульсирующей артерии, где образуют кожный желвак, затем ее проводят перпендикулярно к коже до упора в первое ребро.

5. Не теряя контакта с первым ребром, находят ветви плечевого сплетения (контакт с 1-м ребром предохраняет от перфорации плевры).

6. При получении парестезии, проведя аспирационную пробу дважды с поворотом иглы на 180 град.

7. Вводят местные анестетики.

Дозы местных анестетиков: 1% лидокаин – 30 - 40 мл, 2% тримекаин – 40 - 50 мл, 1 - 2% новокаин - 20 - 50 мл в сочетании с адреналином или без него. При необходимости добавляются другие вспомогательные средства (наркотические анальгетики, витамин В). Анестезия наступает через 10 - 15 минут, продолжается в течение 2 - 3 часов.

4. Анестезия плечевого сплетения подмышечным доступом

Рис. 5. Проводниковое обезболивание плечевого сплетения подмышечным способом

Показания: операции на кисти, предплечье и дистальной части плеча.

Противопоказания (относительные):

1. рубцовые изменения в подмышечной области;

2. детский возраст;

3. больные с неустойчивой психикой.

Премедикация: стандартная, но может дополняться введением транквилизаторов, наркотических анальгетиков, барбитуратов в зависимо­сти от конкретной клинической ситуации.

Техника проведения

1. Положение больного на спине, рука отводится под углом 90 гра­дусов и ротируется кнаружи.

2. Обрабатываются руки анестезиолога.

3. Обрабатывается область, где проводится блокада.

4. Пальпируют подмышечную артерию. Точку вкола иглы определяют на верхушке подмышечной ямки по месту пульсации подмышечной артерии, непосредственно над голов­кой плечевой кости.

5. После анестезии кожи иглой без шприца в точке, расположенной между двумя пальцами, находящимися на подмышечной артерии, де­лают вкол перпендикулярно оси плечевой кости. Признаками прокола иглой фасциального влага­лища служит щелчок и "проваливание" иглы. Необходимо получить парес­тезию. После аспирационной пробы анестезирующий раствор объемом не менее 35-40 мл вводят спереди и сзади аксилярной арте­рии.

6. Для обеспечения бо­лее длительной по време­ни анестезии можно ввес­ти катетер в фасциальный нервно-сосудистый фут­ляр и повторно вводить раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков: взрослым: 1% лидокаин - до 40 мл с адреналином, 1,5% раствор тримекаина - до 50 мл с адреналином.

Подросткам: с массой тела от 40 до 60 кг те же растворы до 30-40 мл. Детям: 8 - 12 лет при весе от 25 до 35 кг 1% раствор лидокаина 15-20 мл с адреналином; 4 - 7 лет с массой тела 19 - 25 кг 1% раствор лидокаина 10 - 15 мл с адреналином; 1 года-3 лет с массой тела 8- 18 кг 0,5- 1 % лидокаин 6 - 9 мл без адреналина.