2. Надключичный доступ в модификации с.В. Гаврилина и п.Г. Тихонова (1984 г.)

Рис. 3. Проводниковое обезболивание при операциях на верхней конечности из надключичного доступа в модификации С.В. Гаврилина и П.Г. Тихонова (1984 г.)

Показания: операции на плече, предплечье, кисти. Противопоказания:

1. двухсторонняя надключичная блокада не должна проводиться из-за опасности двухстороннего пневмоторакса;

2. детский возраст - относительное противопоказание. Премедикация: трехэтапная при условии выполнения блокады в плановом порядке. Двухэтапная при выполнении блокады по неотлож­ным показаниям. При необходимости можно усилить премедикацию, дополняя ее имеющимися в наличии транквилизаторами, наркотичес­кими анальгетиками.

Техника проведения

1. Положение больного лежа на спине, голова повернута в противоположную сторону от места пункции, под плечи подложен неболь­шой валик, рука лежит вдоль туловища, подбородок приведен к контрлатеральному надплечью.

2. Обработка рук анестезиолога.

3. Обработка области проведения анестезии растворами йода, хлоргексидина, спирта.

4. На коже шеи красителем проводят следующие построения: делим грудино-ключично-сосцевидную мышцу, по наружному ее краю, на стороне проведения анестезии на 4 равные части; от середины верхнего края ключицы восстанавливаем перпенди­куляр, равный 1/4 длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы; на вершине перпендикуляра находится точка вкола иглы; проводим вкол в/м иглой под углом 60 градусов к поверхности кожи, предварительно анестезировав кожу тонкой иглой; восстановленный перпендикуляр и игла находятся в одной плос­кости.

5. Иглу проводим вглубь до появления парестезии в верхней ко­нечности и, не изменяя положения иглы, вводим местный анестетик. Если парестезия не наступает, игла вводится до упора в поперечный отросток 6-го шейного позвонка, т. е. кверху и медиально, после чего извлекается на 0,5 см и вводится местный анестетик. Глубина вкола иглы до упора в поперечный отросток 6-го шейного позвонка должна составлять, по мнению авторов, от 0,7 до 4,5 см.

Дозы местных анестетиков: тримекаин 1,5% - максимальная доза без адреналина 300 мг, с адреналином 1000 мг, скрытый период -7-9 минут, продолжительность действия - 2 - 2,5 час; лидокаин 1 - 2%-максимальная доза без адреналина 300 мг, с адреналином 1000 мг, скрытый период -5-8 минут, продолжительность действия - 2,5 - 4 часа.

3. Надключичный доступ в модификации а. Ю. Пащука

Рис. 4. Проводниковое обезболивание при операциях на верхней конечности из надключичного доступа в модификации А.Ю. Пащука

Показания: операции на плече, предплечье, кисти.

Противопоказания:

1. высокий риск развития пневмоторакса, не использовать одновременно двусторонний блок;

2. не используется у детей.

Премедикация: трехэтапная при выполнении анестезии в плано­вом порядке. Двухэтапная при выполнении анестезии по неотложным показаниям. Премедикация используется стандартная, при необходи­мости усиливается введением транквилизаторов, наркотических аналь­гетиков.