3. Вспомогательные средства

Вазоконстриктор добавляют к раствору местного анестетика с це­лью уменьшить скорость всасывания препарата и тем самым пролон­гировать его действие и уменьшить токсичность. По этой же причине несколько возрастает скрытое время действия анестетика. Применять вазоконстрикторы следует, не превышая оптимальной концентрации, так как существует опасностью развития последующего кровотечения и возникно­вения болей вследствие вторичного пареза сосудов. Для адреналина необходимую концентрацию получают путем добавления одной кап­ли официнального раствора к 10 мл раствора анестетика при использова­нии игл диаметром 0,7-0,9 мм (концентрация 1:1000). Но следует отметить, что даже высокие дозы адреналина оказывают слабо-потенцирующее действие. При не­обходимости перехода на альтернативный метод анестезии, в случае неудачи проводниковой блокады, следует помнить о том, что масоч­ный наркоз фторотаном в этом случае не должен проводиться, так как даже малые дозы вызывают сенсибилизацию миокарда к катехоламинам и вызывают нарушения ритма и проводимости, которые приво­дят к фатальным последствиям.

Витамин В1 усиливает действие местных анестетиков, с этой целью тиамин добавляют к раствору анестетика в виде бромистой (30-60 мг) или хлористой (25-50 мг) соли (соответственно 1 мл 3% или 6% раствора первого препарата или 2,5 мл 5% раствора второго).

4. Премедикация

Премедикация (praemedicatio; пре - + лат. medicatio назначение лекарств, лечение) - это применение лекарственных средств при подготовке больного к наркозу или местной анестезии с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.

Основные цели премедикации

1. Уменьшение эмоционального напряжения больного при подаче его в операционную.

2. Создание анальгетического фона, снижающего болезненность манипуляций по производству регионарной анестезии.

3. По возможности ликвидация отрицательных реакций важнейших органов и систем на травму, реакций со стороны блуждающего нерва на сердце.

4. Снижение токсичности местных анестетиков.

При небольших вмешательствах, особенно в амбулаторной прак­тике, медикаментозную подготовку проводить не следует, так как она увеличивает время наблюдения за больным и может нарушить его са­мостоятельное передвижение.

Весьма важно то, что при ряде видов проводниковых блокад не­обходимо точное подведение раствора местного анестетика к нерву, то есть получение парестезии. При выраженной седации, особенно в со­четании с анальгезией, больной или вообще не может почувствовать прикосновение иглы к нерву, или отмечает парестезию с большим опозданием. Все это может мешать успешному проведению анестезии крупных стволов, в частности седалищного. В таких случаях необхо­димо пользоваться двухэтапной схемой премедикации при проведе­нии блокады по экстренным показаниям, или трехэтапной при проведении блокады в плановом порядке (Таблица 2).

Таблица 2.

Схема премедикации в экстренном и плановом порядке

Плановая анестезия	Неотложная анестезия
на ночь снотворное в обычной дозе	за 20-30 минут до анестезии: атропин - 0,5 мл в/м; реланиум10 мг в/м.
за 45-50 минут до проведения блокады: атропин - 0,5 мл в/м; димедрол - 2,0 мл в/м; диазепам - 10 мг внутрь.	при получении парестезии реланиум - 10 мг в/м; промедол - 10 мг в/м.
при получении парестезии реланиум - 10 мг в/м; промедол - 10 мг в/м.

Данная стандартная схема премедикации может изменяться в за­висимости от конкретной клинической ситуации, наличия препара­тов, условий проведения проводниковой анестезии (плановая, не­отложная, амбулаторная хирургия).