Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
POSOBIE_provodnikovaya_anestezia.doc
Скачиваний:
3
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
28.74 Mб
Скачать

1. Общие меры предосторожности и необходимое оборудование

Перед проведением любой проводниковой анестезии следует:

  1. убедиться, что больной правильно подготовлен и оперируется на­тощак, так же, как в случае общей анестезии, проведение которой воз­можно при неудаче проводниковой;

  2. убедиться в исправности реанимационного набора на случай раз­вития побочных реакций;

  3. пунктировать вену иглой или ввести катетер, при больших опера­циях сразу начать переливание соответствующих растворов.

2. Общие правила выполнения проводникового (регионарного) обезболивания

  1. По возможности инъецировать раствор анестетика периневрально, как можно ближе к нерву. Обычно это достигается путем парастезии при введении иглы.

  2. Избегать эндоневральных инъекций, а при необходимости таковых медленно вводить небольшие объемы раствора анестетика (3-5 мл).

  3. С целью нивелировать особенности индивидуальной топографии нерва и «гарантированно» обеспечить анестезию, конец иглы во время блокады перемещать перпендикулярно ходу нерва. Раствор анестетика вводить веерообразно.

  4. Избегать внутрисосудистых инъекций, для чего неоднократно по ходу блокады проводить аспирационную пробу.

  5. Концентрацию адреналина в растворе анестетика 1/200000 считать оптимальной, исключая редкие специально оговоренные слу­чаи. Адреналин к раствору анестетика добавлять непосредственно перед выполнением блокады.

  6. Строго соблюдать концентрацию и максимально допустимые дозы анестезирующих препаратов.

  7. Иглы, применяемые для регионарной анестезии, должны быть острыми, но заточенными под углом 45-60 градусов, чтобы легче мож­но было определить местонахождение их конца по проколу фасций, связок.

  8. Место вкола иглы через кожу желательно анестезировать внутрикожным введением раствора анестетика, создавая так называемую, лимонную корку.

  9. Часть иглы (не менее 0,5-1см) во время инъекции должна оставаться снаружи, поскольку поломка обычно происходит в месте спайки канюли с конусом.

  10. Обезболивающий раствор следует вводить медленно, так как это исключает механическое повреждение тканей, в том числе и нервов (при эндоневральном введении).

Таблица 1.

Основные характеристики анестетиков с добавлением адреналина при проводниковом (региональном) обезболивании

Препарат

Концентрация при обезболивании (%)

Максимальная однократная доза – обычная (мг)

Максимальная однократная доза – абсолютная (мг)

Скрытый период (мин)

Продолжительность действия (мин)

Сила действия

Токсичность

Новокаин

1-2

800

1000

12-18

1-1,5

1

1

Ксикаин (Лидокаин)

1

600

1000

5-8

2,5-4

4

1,1

Тримекаин

1-1,5

600

1000

7-9

2-2,5

1,8

1,1

Дикаин (Тетракаин)

0,15-0,25

150

200

20-45

5,5-6,5

12

10

Ультракаин

1-2

300

500

1-3

45-70

14

12

Анекаин

0,5

150-175

400

5-10

3-7(ч)

14

12