
- •Проводниковая (регионарная) анестезия
- •Терминология
- •Глава I общие требования к проведению проводниковой (регионарной) анестезии
- •1. Общие меры предосторожности и необходимое оборудование
- •2. Общие правила выполнения проводникового (регионарного) обезболивания
- •Основные характеристики анестетиков с добавлением адреналина при проводниковом (региональном) обезболивании
- •3. Вспомогательные средства
- •4. Премедикация
- •Основные цели премедикации
- •5. Местные анестетики новокаин (Procaine hydrochloride)
- •Дикаин (Tetracaine hydrochloride).
- •Тримекаин (Mezocaini hydrochloride).
- •Лидокаина гидрохлорид (Ligokaini hydrochloridum).
- •Ультракаин (Ultracain).
- •Бупивакаина гидрохлорид (Bupivacaine hydrochloride).
- •Анестезин (Benzocaine).
- •Глава II
- •1. Надключичный доступ в модификации соколовского в.С. (1986 г.)
- •Техника проведения
- •2. Надключичный доступ в модификации с.В. Гаврилина и п.Г. Тихонова (1984 г.)
- •Техника проведения
- •3. Надключичный доступ в модификации а. Ю. Пащука
- •Техника проведения
- •4. Анестезия плечевого сплетения подмышечным доступом
- •Техника проведения
- •5. Анестезия длинных ветвей плечевого сплетения на уровне локтевого сгиба
- •Техника проведения
- •6. Анестезия длинных ветвей плечевого сплетения на уровне локтевого сгиба (медиальный нерв)
- •Техника проведения
- •7. Анестезия длинных ветвей плечевого сплетения на уровне локтевого сгиба (локтевой нерв)
- •Техника проведения
- •8. Анестезия длинных ветвей плечевого сплетения на уровне лучезапястного сустава
- •Техника проведения:
- •9. Анестезия срединного нерва
- •Техника проведения
- •Глава III
- •Проводниковое обезболивание
- •При операциях на нижних
- •Конечностях
- •1. Зоны кожной иннервации
- •Зоны глубокой чувствительной иннервации
- •Двигательная иннервация
- •Общие сведения
- •Анестезия седалищного нерва
- •Анатомия седалищного нерва
- •Техника проведения
- •6. Анестезия седалищного нерва из переднего доступа
- •Техника проведения
- •7. Анестезия седалищного нерва из бокового доступа
- •Техника проведения
- •8. Проводниковая анестезия бедренного нерва
- •Анатомия бедренного нерва
- •Техника проведения
- •9. Блокада наружного кожного нерва бедра
- •Анатомия наружного кожного нерва бедра
- •Техника проведения
- •10. Блок 3 в 1
- •Техника проведения
- •Анатомия подколенной ямки
- •12. Блокада малоберцового нерва
- •Техника проведения
- •13. Блокада большеберцового нерва
- •Техника проведения
- •14. Блокада подкожного нерва
- •Техника проведения
- •15. Проводниковая анестезия стопы на уровне голеностопного сустава Анатомия голеностопного сустава
- •16. Проводниковая анестезия стопы на уровне голеностопного сустава
- •Техника проведения
- •Глава IV ошибки и осложнения
- •Ситуационные задачи
- •Тестовый контроль
- •10. Анестетик в большой концентрации при центральной регионарной анестезии блокирует:
- •11. Наибольшие размеры эпидурального пространства локализованы на уровне:
- •13. Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии:
- •14. Отличия анестезии эпидуральной от спинальной:
- •21. Триада Горнера:
1. Общие меры предосторожности и необходимое оборудование
Перед проведением любой проводниковой анестезии следует:
убедиться, что больной правильно подготовлен и оперируется натощак, так же, как в случае общей анестезии, проведение которой возможно при неудаче проводниковой;
убедиться в исправности реанимационного набора на случай развития побочных реакций;
пунктировать вену иглой или ввести катетер, при больших операциях сразу начать переливание соответствующих растворов.
2. Общие правила выполнения проводникового (регионарного) обезболивания
По возможности инъецировать раствор анестетика периневрально, как можно ближе к нерву. Обычно это достигается путем парастезии при введении иглы.
Избегать эндоневральных инъекций, а при необходимости таковых медленно вводить небольшие объемы раствора анестетика (3-5 мл).
С целью нивелировать особенности индивидуальной топографии нерва и «гарантированно» обеспечить анестезию, конец иглы во время блокады перемещать перпендикулярно ходу нерва. Раствор анестетика вводить веерообразно.
Избегать внутрисосудистых инъекций, для чего неоднократно по ходу блокады проводить аспирационную пробу.
Концентрацию адреналина в растворе анестетика 1/200000 считать оптимальной, исключая редкие специально оговоренные случаи. Адреналин к раствору анестетика добавлять непосредственно перед выполнением блокады.
Строго соблюдать концентрацию и максимально допустимые дозы анестезирующих препаратов.
Иглы, применяемые для регионарной анестезии, должны быть острыми, но заточенными под углом 45-60 градусов, чтобы легче можно было определить местонахождение их конца по проколу фасций, связок.
Место вкола иглы через кожу желательно анестезировать внутрикожным введением раствора анестетика, создавая так называемую, лимонную корку.
Часть иглы (не менее 0,5-1см) во время инъекции должна оставаться снаружи, поскольку поломка обычно происходит в месте спайки канюли с конусом.
Обезболивающий раствор следует вводить медленно, так как это исключает механическое повреждение тканей, в том числе и нервов (при эндоневральном введении).
Таблица 1.
Основные характеристики анестетиков с добавлением адреналина при проводниковом (региональном) обезболивании
Препарат |
Концентрация при обезболивании (%) |
Максимальная однократная доза – обычная (мг) |
Максимальная однократная доза – абсолютная (мг) |
Скрытый период (мин) |
Продолжительность действия (мин) |
Сила действия |
Токсичность |
Новокаин |
1-2 |
800 |
1000 |
12-18 |
1-1,5 |
1 |
1 |
Ксикаин (Лидокаин) |
1 |
600 |
1000 |
5-8 |
2,5-4 |
4 |
1,1 |
Тримекаин |
1-1,5 |
600 |
1000 |
7-9 |
2-2,5 |
1,8 |
1,1 |
Дикаин (Тетракаин) |
0,15-0,25 |
150 |
200 |
20-45 |
5,5-6,5 |
12 |
10 |
Ультракаин |
1-2 |
300 |
500 |
1-3 |
45-70 |
14 |
12 |
Анекаин |
0,5 |
150-175 |
400 |
5-10 |
3-7(ч) |
14 |
12 |