Ситуационные задачи

1. Больному предстоит операция по поводу подкожного панариция дистальной фаланги 2 пальца правой кисти. Под каким обезболиванием она производится?

Ответ: под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу.

2. Во время аппендэктомии под местным обезболиванием больной испытывает выраженные болевые ощущения, беспокоен. В то же время у хирурга возникли технические трудности в процессе проведения операции. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

Ответ: необходимо вызвать в операционную анестезиолога и согласовать необходимость общего обезболивания.

3. После проведения проводниковой анестезии для экстракции зуба у больного появилось головокружение, тошнота, рвота. Он побледнел, покрылся холодным потом. ЧСС 120 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Ваш диагноз, алгоритм оказания помощи.

Ответ: у пациента аллергическая реакция на местный анестетик, возможно развитие анафилактического шока. Необходимо прекратить введение анестетика, перевести пациента в горизонтальное положение, поднять ноги, ввести глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты, вызвать реанимационную бригаду «Скорой помощи».

4. Больному предстоит операция под местной инфильтрационной анестезией. В анамнезе аллергическая реакция на новокаин. Что необходимо сделать для профилактики аллергических осложнений местной анестезии в данном случае?

Ответ: провести скарификационную пробу на лидокаин, при отсутствии аллергической реакции выполнить операции с использованием лидокаина.

5. У больного подкожный панариций 2 пальца левой кисти. Показано оперативное лечение. Какое выбрать обезболивание?

Ответ: операцию необходимо провести под местным обезболиванием.

6. У больного диагностирован закрытый перелом плечевой кости. Какой способ блокады плечевого сплетения здесь показан, так как у больного сочетанная травма (ЗЧМТ), затруднен контакт для выяснения признаков парестезии?

Ответ: подмышечный способ блокады плечевого сплетения.

6. Укажите возможные осложнения блокады бедренного нерва?

Ответ: при дистальной инъекции анестезия может не распространиться на проксимальные ветви. Существует риск внутривенной инъекции, особенно если аспирационная проба выполнялась не очень тщательно. Возможна и интраневральная инъекция, но её вероятность ниже, чем при других блокадах из-за рассыпного типа ветвления нерва.

6. Перечислите все возможные осложнения при проведении проводниковой анестезии.

Ответ: ранение соседних кровеносных сосудов, пневмоторакс, ранение нерва, разрыв грудного лимфатического протока, инфицирование места пункции, токсическое действие местного анестетика, аллергические реакции на местные анестетики.

Тестовый контроль

1. Общие правила выполнения регионарного обезболивания:

а. инъецировать раствор анестетика пераневрально, как можно ближе к нерву;

б. инъецировать раствор анестетика эндоневрально;

в. адреналин к раствору местного анестетика добавлять непосредственно перед выполнением блокады;

г. обезболивающий раствор следует вводить медленно;

д. обезболивающий раствор следует вводить быстро.

Ответ: а, в, г.

2. Вазоконстриктор добавляют к раствору местного анестетика с це­лью:

а. уменьшить скорость всасывания препарата;

б. увеличить скорость всасывания препарата;

в. пролон­гировать действие местного анестетика;

г. сократить действие местного анестетика;

д. уменьшить токсичность мастного анестетика.

Ответ: а, в, д.

3. Основные цели премедикации:

а. уменьшить эмоциональное напряжение больного;

б. снизить болевой порог чувствительности;

в. повысить болевой порог чувствительности;

г. усилить реакцию блуждающего нерва на сердце;

д. нивелировать реакцию блуждающего нерва на сердце.

Ответ: а, в, д.

4. Показания к надключичному доступу регионарной анестезии в модификации Соколовского В.С.:

а. операции на кисти, предплечье и дистальной части плеча;

б. операции на плече, предплечье, кисти;

в. оперативные вмешательства на нижней трети предплечья и ки­сти;

г. операции на кисти и пальцах.

Ответ: б

5. Противопоказания к надключичному доступу регионарной анестезии в модификации Соколовского В.С.:

а. высокий риск развития двухстороннего пневмоторакса;

б. операции на кисти и пальцах;

в. операции на кисти, предплечье и дистальной части плеча;

г. детский возраст;

д. операции по поводу контрактуры Дюпюитрена.

Ответ: а.

6. Показания к регионарной анестезии локтевого нерва:

а. операции на кисти, предплечье и дистальной части плеча;

б. операции на плече, предплечье, кисти;

в. оперативные вмешательства на нижней трети предплечья и ки­сти;

г. операции на кисти и пальцах.

Ответ: г.

7. Показания к регионарной анестезии лучевого нерва:

а. операции на кисти, предплечье и дистальной части плеча;

б. операции на плече, предплечье, кисти;

в. оперативные вмешательства на нижней трети предплечья и ки­сти;

г. операции на кисти и пальцах.

Ответ: г.

8. Показания для проводниковой анестезии нижних конечностей:

а. травмы и заболевания нижних конечностей до уровня средней трети бедра;

б. травмы и заболевания нижних конечностей на любом уровне;

в. противопоказания к общему наркозу вследствие соматических забо­леваний;

г. коагулопатия потребления.

Ответ: а, в.

9. Неблагоприятные лекарственные реакции при анестезии:

1. зависят от активации комплемента и выброса гистамина;

2. обусловлены связыванием циркулирующих антител, в том числе у пациентов, получающих анестетик впервые;

3. в случае немедленных реакций (I тип) медиатором является IgG;

4. могут быть связаны с генетической предрасположенностью;

5. больные должны быть направлены на кожное тестирование с целью выявления причины.

Ответ: г.