6. Анестезия седалищного нерва из переднего доступа

1. inguinal ligament

2. greater trochanter

3. puncture site

Рис. 13. Проводниковое обезболивание при операциях на нижней конечности из переднего доступа

Техника проведения

1. Положение больного на спине.

2. Переднюю верхнюю ость и лонный бугорок соединяют линией которую делят на три равные части. На границе между внутренней и средней третью восстанавливают перпендикуляр со стороны бедра.

3. Пальпируют большой вертел и из него проводят линию параллель­ную паховой связке. Место ее пересечения с перпендикуляром является местом вкола.

4. После обезболивания кожи длинную иглу направляют несколько латеральнее до контакта с бедренной костью.

5. Затем иглу подтягивают, направляют медиальнее бедренной кости и вводят на 5 см глубже по сравнению с расстоянием, на котором игла находится от передней поверхности бедра.

6. После проведения аспирационной пробы вводят раствор анестетика. Без парестезии скрытое время, даже при применении лидокаина, составляет 20-30 мин.

Дозы местных анестетиков: 10-20 мл 1-2% раствора лидокаина, 15-20 мл 1,5% раствора тримекаина.

7. Анестезия седалищного нерва из бокового доступа

Рис. 14. Проводниковое обезболивание при операциях на нижней конечности из бокового доступа

К данному способу анестезии прибегают в том случае если не­возможно ее выполнить в положении больного на боку или животе.

Техника проведения

1. Положение больного на спине. Ногу, если возможно, слегка сгибают в тазобедренном суставе, подкладывая валик под коленный сустав.

2. Определяют задний край дистального отдела большого вертела. В этом месте длинную иглу проводят во фронтальной плоскости на глубину 7-10 см до соприкосновения с наружной поверхностью седалищного бугра. Иглу подтягивают на 0,5-1,0 см и производят инъекцию 20-25 мл раствора анестетика.

8. Проводниковая анестезия бедренного нерва

Рис. 15. Техника проведения проводниковой анестезии бедренного нерва

Анатомия бедренного нерва

Бедренный нерв (L-1-L-4) - наиболее крупный нерв поясничного сплетения, выходит на бедро под паховой связкой через мышечное отверстие, будучи отделен от медиально расположенной бедренной ар­терии подвздошно-гребешковой связкой. Ширина его здесь 0,7 см. Проекция бедренного нерва на паховой связке находится на расстоя­нии 1,5 см кнаружи и 2 см кнутри от ее середины. Глубина залегания нерва в среднем составляет 1,8 см. Ниже паховой связки нервные вет­ви группируются в два пучка: передний, ветви которого иннервируют кожу, покрывающую переднюю поверхность бедра, и задний ветви которого иннервируют четырехглавую мышцу бедра, переднюю и ме­диальную стороны коленного сустава и образуют подкожный нерв иннервирующий медиальную поверхность голени, включая внутрен­нюю лодыжку.

Показания:

1. блокада бедренного нерва проводится как дополнение к анестезии седалищного нерва;

2. совместная анестезия названных нервов позволяет оперировать в любой области ниже коленного сустава, вправлять все переломы ко­стей нижней конечности, исключая переломы шейки бедра;

3. блокада бедренного нерва в сочетании с анестезией наружного кожного нерва бедра обеспечивает надежную анестезию передней ча­сти бедра, отключает его мускулатуру;

4. блокада бедренного нерва позволяет выполнять операции по по­воду варикозных вен и перелома надколенника. В последнем случае ее необходимо дополнить подкожной инфильтрацией по обеим сто­ронам надколенника.