2. Зоны глубокой чувствительной иннервации

Зоны глубокой чувствительной иннервации, совпадают с кож­ными зонами.

2. Двигательная иннервация

Двигательная иннервация – исключая группу аддукторов бедра, иннервируемую запирательным нервом. Остальные мышцы нижней конечности получают двигательную иннервацию от седалищного и бедренного нервов. Блокады двух последних нервов достаточно для вправления любых переломов костей нижней конечности, исключая верхнюю треть бедра.

2. Общие сведения

Показания для проводниковой анестезии нижних конечностей:

1. любые повреждения и заболевания, а также последствия повреждений нижних конечностей до уровня средней трети бедра;

2. невозможность проведения наркоза из-за соматических забо­леваний больного или при отказе от наркоза;

3. анестезия отдельных нервных стволов при болевом синдроме.

Противопоказания для проводниковой анестезии нижних конечностей (относительные):

1. детский возраст больных;

2. эмоциональность больного;

3. рубцовые или инфицированные кожные покровы в месте про­ ведения анестезии;

4. опухоли.

Абсолютных противопоказаний нет.

Премедикация: может применяться стандартная, в зависимости от имеющегося набора препаратов; при необходимости может усиливаться введением транквилизаторов, наркотических анальгетиков. Следует помнить, что слишком глубокая премедикация может нивелировать ощущения больного и затруднить проведение блокады. Поэтому более целесообразно применение поэтапной премедикации описанной выше.

5. Анестезия седалищного нерва

1. posterior superior iliac spine

2. greater trochanter

3. puncture site

Рис. 12. Техника проведения анестезии седалищного нерва

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (L-4,L-5;S-l,S-l,S-3) - самый круп­ный в организме. Он является ветвью крестцового сплетения, выхо­дит из полости малого таза через большое седалищное отверстие в щели под грушевидной мышцей. Ширина его здесь 2см. Нерв огибает седалищную ость с близнецовыми и внутренней запирательной мыш­цей и, прикрытый большой ягодичной мышцей, далее идет по квад­ратной мышце бедра. На квадратной мышце он располагается примерно на равном расстоянии от седалищного бугра и большого верте­ла. Кнутри от седалищного нерва находится задний кожный нерв бед­ра. При частичном сгибании конечности в тазобедренном и колен­ном суставах происходит натяжение (фиксация) седалищного нерва. Он увеличивается в поперечнике, глубина его залегания уменьшается на 1-2 см.

Техника проведения

1. Положение больного на здоровом боку. Анестезируемая конечность согнута в тазобедренном и коленном суставе под углом 45-60 градусов.

2. От верхушки большого вертела проводят линию в направлении задней верхней ости подвздошной кости. Из середины этой линии восстанавливают перпендикуляр длиной 4-5 см. Тонкую иглу длиной 10-14 см (лучше для внутрисердечных инъ­екций) вкалывают перпендикулярно фронтальной плоскости до полу­чения парестезии или соприкосновения с костью.

3. При необходимости иглу подтягивают и вводят приблизительно на 0,5 см латеральнее или медиальнее первоначального вкола.

4. Получение парестезии обязательно. Проводят аспирационную пробу. Вводят 20-25 мл анестетика. 1 % лидокаин или 2% тримекаин.