БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Лечебный факультет

Кафедра госпитальной хирургии с курсом реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины

Проводниковая (регионарная) анестезия

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для студентов 5-6 курса лечебного факультета

г. Ханты-Мансийск, 2014

УДК 616.231-089.85

Рецензенты:

заведующий курсом анестезиологии-реаниматологии медицинского института, Сургутского государственного университета, д.м.н., профессор Олег Алексеевич Мальков

Учебное пособие составлено на основании:

1. Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования; специальность 060101.65 – «Лечебное дело», утвержденного 10.03.2000 г., учебных программ «Реанимация и интенсивная терапия», утвержденной в ХМГМА (2013), 5 курс (индекс ОПД.Ф. 26), «Интенсивная терапия критических состояний», утвержденной в ХМГМА (2013) 6 курс (индекс ОПД.Ф. 26).

2. ФГОС 03 высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело, требований освоения основных образовательных программ подготовки специалиста С3.Б.20 «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия».

Б.Б. Яцинюк, Н.А. Волкова

ПРОВОДНИКОВАЯ (РЕГИОНАРНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ. Учебное пособие для студентов 5-6 курса лечебно – профилактического факультета высшего профессионального образования. – Ханты-Мансийск, 2014. 67 с. Рис. цветные 22, табл. 2, библиогр. 6.

ББК 54.4

Я 93

ISBN -…………………..

Учебное пособие составлено на курсе реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины Ханты-Мансийской государственной медицинской академии (ректор – д.м.н., Петровский Ф.И.). Учебное пособие рассматривает смежные вопросы экстремальных, реанимационных и неотложных состояний в разделе дисциплины по ГОС и ФГОС 3 С3.Б.20 «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия» касающихся темы «Боль. Болевой синдром. Обезболивание. Понятие об анестезии, виды», особенности проведения обезболивания – проводниковая (регионарная) анестезия, анестезиологическое обеспечение, показания, методику проведения, ошибки. Предназначено как дополнение к основной литературе по дисциплине С3.Б.20 для студентов 5-6-х курсов, клинических ординаторов и интернов всех специальностей.

Сведения об авторах:

Б.Б. Яцинюк – зав. курсом реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины, к.м.н., доцент, БУ ВО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», главный специалист-эксперт по токсикологии Департамента здравоохранения ХМАО-Югры, анестезиолог-реаниматолог, клинический токсиколог высшей аттестационной категории.

Н.А. Волкова - ассистент курса реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины, БУ ВО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», клинический токсиколог, анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории отделения анестезиологии и реанимации Окружной клинической больницы ХМАО-Югры, г. Ханты-Мансийск.

Обсуждено на заседании преподавателей курса реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины, Протокол № 49 от 07.03.2014 г.

Утверждено к изданию ЦМК клинических кафедр Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. Протокол № ___ от ___.____.2014 г.

Утверждено к изданию ЦКМС Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. Протокол № ___ от ___04.2014 г.

© Яцинюк. Б.Б., Волкова Н.А.

© ……………………. 2014

СОДЕРЖАНИЕ

	СОДЕРЖАНИЕ	3
1.	ВИДЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, КОМПЕТЕНЦИИ, ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ И ВЛАДЕНИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060101 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО	4
2.	ТЕРМИНОЛОГИЯ	13
3.	ГЛАВА I. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОВОДНИКОВОЙ (РЕГИОНАРНОЙ) АНЕСТЕЗИИ	15
	1. ОБЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ И НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ	15
	2. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОВОДНИКОВОГО (РЕГИОНАРНОГО) ОБЕЗБОЛИВАНИЯ	15
	3. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА	17
	4. ПРЕМЕДИКАЦИЯ	18
	5. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ	19
4.	ГЛАВА II. ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ	24
	1. НАДКЛЮЧИЧНЫЙ ДОСТУП В МОДИФИКАЦИИ СОКОЛОВСКОГО В.С. (1986 г.)	25
	2. НАДКЛЮЧИЧНЫЙ ДОСТУП В МОДИФИКАЦИИ С.В. ГАВРИЛИНА И П.Г. ТИХОНОВА (1984 г.)	27
	3. НАДКЛЮЧИЧНЫЙ ДОСТУП В МОДИФИКАЦИИ А. Ю. ПАЩУКА	29
	4. АНЕСТЕЗИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПОДМЫШЕЧНЫМ ДОСТУПОМ	31
	5. АНЕСТЕЗИЯ ДЛИННЫХ ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ НА УРОВНЕ ЛОКТЕВОГО СГИБА	33
	6. АНЕСТЕЗИЯ ДЛИННЫХ ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ НА УРОВНЕ ЛОКТЕВОГО СГИБА (медиальный нерв)	34
	7. АНЕСТЕЗИЯ ДЛИННЫХ ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ НА УРОВНЕ ЛОКТЕВОГО СГИБА (локтевой нерв)	35
	8. АНЕСТЕЗИЯ ДЛИННЫХ ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ НА УРОВНЕ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА	36
	9. АНЕСТЕЗИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА	37
	10. АНЕСТЕЗИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА	38
	11. АНЕСТЕЗИЯ ЛУЧЕВОГО НЕРВА	39
5.	ГЛАВА III. ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ	39
	1. ЗОНЫ КОЖНОЙ ИННЕРВАЦИИ	40
	2. ЗОНЫ ГЛУБОКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ИННЕРВАЦИИ	40
	3. ДВИГАТЕЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯ	40
	4. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ	41
	5. АНЕСТЕЗИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА	42
	6. АНЕСТЕЗИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА ИЗ ПЕРЕДНЕГО ДОСТУПА	43
	7. АНЕСТЕЗИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА ИЗ БОКОВОГО ДОСТУПА	44
	8. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ БЕДРЕННОГО НЕРВА	45
	9. БЛОКАДА НАРУЖНОГО КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА	47
	10. БЛОК 3 В 1	48
	11. АНЕСТЕЗИЯ НА УРОВНЕ ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ	49
	12. БЛОКАДА МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА	51
	13. БЛОКАДА БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА	52
	14. БЛОКАДА ПОДКОЖНОГО НЕРВА	53
	15. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ СТОПЫ НА УРОВНЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА	54
	16.АНЕСТЕЗИЯ НА УРОВНЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА	55
6.	ГЛАВА IV. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ	56
7.	СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ	59
8.	ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ	61
9.	Список основной и дополнительной литературы	67

Виды профессиональной деятельности, компетенции, знания, умения и владения для специальности 060101 Лечебное дело в разделе дисциплины «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия».

Специалист по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело, в соответствии с материалом данного учебного пособия должен решать следующие профессиональные задачи в соответствии с видами профессиональной деятельности:

• профилактическая деятельность - проведение профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний;

• диагностическая деятельность - диагностика заболеваний и патологических состояний у взрослого населения и подростков на основе владения пропедевтическими и лабораторно-инструментальными методами исследования; диагностика неотложных состояний у взрослого населения и подростков;

• лечебная деятельность - оказание первой помощи взрослому населению и подросткам при неотложных состояниях; лечение взрослого населения и подростков с использованием терапевтических и хирургических методов; оказание врачебной помощи взрослому населению и подросткам при неотложных состояниях;

• реабилитационная деятельность – проведение реабилитационных мероприятий среди взрослого населения и подростков, перенесших соматическое заболевание, травму или оперативное вмешательство;

• организационно-управленческая деятельность – ведение учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях.

В соответствии с требованиями образовательной программы специалиста на дисциплине анестезиология, реанимация, интенсивная терапия (профессиональный цикл, базовая часть), в результате освоения материала данного учебного пособия студент должен обладать следующими:

Общекультурные компетенции (ОК):

способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1).

Профессиональные компетенции (ПК):

способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);

способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);

способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными (ПК-7);

способностью и готовностью проводить судебно-медицинское освидетельствование живых лиц; трактовать результаты лабораторных исследований объектов судебно-медицинской экспертизы в случае привлечения к участию в процессуальных действиях в качестве специалиста или эксперта (ПК-8);

способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК-15);

способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16);

способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);

способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия (ПК-19);

способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК-20);

способностью и готовностью назначать и использовать медикаментозные средства, проводить мероприятия по соблюдению правил их хранения (ПК-22).

В результате изучения дисциплины студент должен:

Знать:

1. основы законодательства РФ по охране здоровья населения, основные нормативно - технические документы;

2. основы законодательства о санитарно – эпидемиологическом благополучии населения, основные официальные документы, регламентирующие противоэпидемиологическое обслуживание населения при инфекционных и паразитарных заболеваниях;

3. организацию врачебного контроля за состоянием здоровья населения, вопросы экспертизы нетрудоспособности и медико – юридической помощи населению;

4. ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях;

5. этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний;

6. современную классификацию заболеваний;

7. клиническую картину и особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп;

8. методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного терапевтического, хирургического и инфекционного профиля, современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных (включая эндоскопические, рентгенологические методы, ультразвуковую диагностику);

9. критерии диагноза различных заболеваний;

10. методы лечения и показания к их применению;

11. клинические проявления основных хирургических синдромов;

12. виды и методы современной общей анестезии (масочный, эндотрахеальный, внутривенный), способы и методы профилактики послеоперационных легочных осложнений, особенности ведения больных, находящихся в коматозном состоянии, интенсивную терапию пациентам, перенесшим критическое состояние;

13. особенности оказания первой помощи и проведения реанимационных мероприятий пострадавшим при автодорожных травмах, утоплении, электротравме, странгуляционной асфиксией, способы восстановления проходимости верхних дыхательных путей;

14. клинические симптомы повреждений опорно-двигательной системы, грудной клетки, брюшной полости, полости таза, головы и полости черепа;

15. методику определения площади обожженной поверхности, особенности наложения контурных повязок при ожоговой болезни и холодовой травме;

16. Патогенез инфекционных болезней, их основные клинические проявления, основные методы лабораторной и инструментальной диагностики, применяемые в инфектологии (показания к применению, теоретические основы метода, трактовка результата);

17. особенности организации работы с больными ВИЧ-инфекцией;

18. клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов заболеваний и неотложных состояний у пациентов, включая основы антидопингового законодательства;

19. систему организации производства судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации;

20. права, обязанности и ответственность врача, привлекаемого к участию в процессуальных действиях в качестве специалиста или эксперта, основные способы и методы, применяемые при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Уметь:

1. определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления, определение свойств артериального пульса и т.п.);

2. оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;

3. провести первичное обследование систем и органов: нервной, эндокринной, иммунной, дыхательной, сердечно-сосудистой, крови и кроветворных органов, пищеварительной, мочевыделительной, костно-мышечной и суставов;

4. установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента: критическое (терминальное) состояние, состояние с болевым синдромом, состояние с хроническим заболеванием, состояние с инфекционным заболеванием, инвалидность, гериатрические проблемы, состояние душевнобольных пациентов;

5. оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента: культурные, этнические, религиозные, индивидуальные, семейные, социальные факторы риска(безработица, насилие, болезнь и смерть родственников и пр.);

6. поставить предварительный диагноз - синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих;

7. наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;

8. определить по рентгенограмме наличие перелома и вывиха, свободного газа в брюшной полости, гидро-пневмоторакса;

9. подобрать индивидуальный вид оказания помощи для лечения пациента в соответствии с ситуацией: первичная помощь, скорая помощь, госпитализация;

10. сформулировать клинический диагноз;

11. разработать план терапевтических (хирургических) действий, с учетом протекания болезни и ее лечения;

12. сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств, обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях, определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;

13. применят различные способы введения лекарственных препаратов;

14. поставить предварительный диагноз - синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих;

15. наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;

16. оказывать первую помощь при неотложных состояниях, первую врачебную помощь пострадавшим в очагах поражения в чрезвычайных ситуациях;

17. обследовать пациентов при различных травматических повреждениях, с гнойно-септическими состояниями, выявлять жизнеопасные нарушения при кровотечениях, наложить транспортные шины, бинтовые и косыночные повязки, ввести медикаменты через дренажи и микроирригаторы, оценить пригодность крови и ее препаратов к трансфузии, проводить контроль за показателями гемодинамики и дыхания;

18. проводить реанимационные мероприятия при возникновении клинической смерти;

19. перед операцией и хирургическими манипуляциями обработать руки, операционное поле, одеть стерильную хирургическую маску, одеть или сменить стерильные перчатки, стерильный халат самостоятельно и с помощью операционной сестры.

20. Заполнять историю болезни, выписать рецепт;

21. Применить правовые и медицинские аспекты констатации смерти человека, констатировать биологическую и клиническую смерть, проводить осмотр трупа на месте его обнаружения, выявлять вещественные доказательства биологического происхождения и организовывать их направление на экспертизу;

22. Проводить судебно – медицинское освидетельствование живых лиц и трактовать результаты лабораторных исследований объектов судебно – медицинской экспертизы.

Владеть:

1. правильным ведением медицинской документации;

2. методами общеклинического обследования;

3. интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики;

4. алгоритмом развернутого клинического диагноза;

5. алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту;

6. основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.