- •Кафедра госпитальной хирургии с курсом реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины сознание
- •Степени его нарушения
- •Оглавление
- •Предисловие от авторов
- •Виды профессиональной деятельности, компетенции, знания, умения и владения для специальности 060101.65 Лечебное дело в разделе дисциплины анестезиология, реанимация, интенсивная терапия
- •Ключевые слова
- •Раздел 1
- •Раздел 2 классификация непродуктивных расстройств сознания (градаций состояния сознания)
- •Градации
- •2.1. Сознание ясное
- •2.3. Сопор
- •2.4. Кома
- •2.5. Шкала Глазго
- •2.5.1. Определение степени нарушения сознания по шкале Глазго
- •Раздел 3 градации общего состояния неврологических больных
- •3.1. Удовлетворительное состояние
- •3.2. Состояние средней тяжести
- •3.3. Тяжелое состояние
- •3.4. Крайне тяжелое состояние
- •3.5. Терминальное состояние
- •Раздел 4 основные неврологические синдромы и симптомы в медицине критических состояний
- •4.1. Очаговая неврологическая симптоматика
- •4.2. Нарушения высшей нервной деятельности
- •4.3. Двигательные расстройства
- •4.4. Расстройства чувствительности
- •4.5. Расстройство зрения
- •4.6. Глазодвигательные нарушения
- •4.7. Нарушения слуха
- •4.8. Головокружение
- •4.9. Гепатоцеребральная дистрофия
- •Раздел 5 классификация продуктивных расстройств сознания (градаций состояния сознания)
- •5.1. Делирий
- •5.1.1. Виды делирия:
- •5.1.2. Наиболее часто встречающиеся делирии (алкогольный делирий, мусситирующий делирий)
- •5.1.2.1. Алкогольный делирий
- •5.1.2.2. Мусситирующий делирий
- •5.2. Аменция
- •5.3. Деменция
- •5.3.1. Определение понятия
- •5.3.2. Классификация деменций
- •5.3.3. Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией
- •5.3.4. Степени тяжести деменции
- •5.3.5. Типы деменций
- •5.3.5.1. Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз)
- •5.3.5.2. Атрофические деменции
- •5.3.5.3. Смешанные
- •5.3.6. Понятие о расстройстве интеллекта
- •5.4. Онейроид
- •5.5. Сумеречные расстройства сознания
- •Раздел 6 аноксия
- •Раздел 7 терапия отека головного мозга
- •7.1. Терминология раздела
- •7.2. Патогенез отека головного мозга
- •7.3. Формы отека головного мозга:
- •7.3.1. Артериальные гипертензии
- •7.3.2. Травматический отек головного мозга
- •7.3.3. Гипоксический отек головного мозга
- •7.3.4. Ишемический отек головного мозга
- •7.3.5. Токсический отек головного мозга
- •7.4. Ключевые пункты в лечении отека головного мозга
- •Задачи Условие задачи №1
- •Условие задачи №2
- •Условие задачи №3
- •Условие задачи №4
- •Условие задачи №5
- •Условие задачи №6
- •Условие задачи №7
- •Условие задачи №8
- •Тестовые задачи
- •Литература
2.3. Сопор
Определение: выключение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители при возможности эпизодического кратковременного элементарного словесного контакта.
Ведущие признаки:
- патологическая сонливость,
- открывание глаз на звук и боль,
- локализация боли.
Общая клиническая характеристика:
Патологическая сонливость. Команды не выполняет, иногда возможен эпизодический кратковременный словесный контакт (открывание глаз, поднимание руки).
Неподвижность или автоматизированные стереотипные рефлекторные движения.
При нанесении болевых раздражителей возникают направленные на их устранение координированные защитные движения конечностями, переворачивание на другой бок, гримасы на лице, стоны.
Кратковременно открывает глаза на боль, резкий звук.
Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены.
Контроль за сфинктерами нарушен.
Витальные функции сохранены либо имеются умеренные нарушения по одному из параметров.
2.4. Кома
Определение: полное выключение сознания.
В зависимости от количества и продолжительности неврологических и вегетативных нарушений кома по тяжести подразделяется на 3 степени: - умеренную (I),
- глубокую (II),
- запредельную (III).
2.4.1. Кома умеренная (I)
Ведущие признаки: неразбудимость, не открывает глаза на боль и звук, не локализует болевые раздражители (возможны некоординированные защитные движения).
Общая клиническая характеристика комы (I): неразбудимость, отсутствие реакций на раздражители, кроме болевых (появление разгибательных и сгибательных дистонического характера). Глаза на боль не открывает. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные вариабельны. Чаще наблюдаются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и с.с. деятельность сравнительно стабильны.
2.4.2. Кома глубокая (II)
Ведущие признаки: неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль. Мышечная гипотония.
Общая клиническая характеристика комы (II): отсутствие реакций на любые раздражители, включая сильные болевые. Разнообразные изменения мышечного тонуса, от генерализованной горметонии до диффузной гипотонии с диссоциацией по оси менингиальных симптомов (исчезновение ригидности затылка при остающимся симптоме Кернига). Гипо- и арефлексия без двухстороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и с.с. деятельность при выраженных нарушениях.
2.4.3. Кома запредельная (III)
Ведущие признаки: неразбудимость, двухсторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций.
Общая клиническая характеристика комы (III): двухсторонний мидриаз, неподвижность глазных яблок. Арефлексия, диффузная мышечная атония. Резко выражены нарушения витальных функций – расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ; резчайшая тахикардия либо пульс не сосчитывается; артериальное давление критическое либо не определяется.
Для быстрой и достоверной оценки степени нарушения сознания используют шкалу Глазго.