Раздел 1

ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К НАРУШЕНИЮ СОЗНАНИЯ (А.А. Старченко, 2004)

1. Критическое снижение уровня АД, при котором систолическое давление ниже 60 мм рт. ст.

2. Критическое повышение АД: при острой гипертонической энцефалопатии, при субарахноидальном кровоизлиянии.

3. Эмболии сосудов головного мозга.

4. Черепно-мозговая травма: сотрясение мозга, ушибы головного мозга, постравматические кровоизлияния и гематомы, эпидуральные кровоизлияния.

5. Воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек: абсцессы, менингиты, энцефалиты, субдуральная эмпиема.

6. Опухоли головного мозга.

7. Метаболические коматозные состояния при гиперосмолярности, гипергликемии, гипогликемии, поражении печени и др.

8. Острые отравления (наркотическими препаратами, угарным газом, фенотиазинами, антидепрессантами, барбитуратами и др.)

9. Гипертермические и гипотермические состояния при инфекционных заболеваниях.

10. Эпилептогенное нарушение сознания.

Раздел 2 классификация непродуктивных расстройств сознания (градаций состояния сознания)

Для оценки состояния неврологического и нейрохирургического больного используют 7 градаций состояния сознания, классификацию общего состояния больного, оценку витальных функций и признаки очаговых неврологических нарушений (А.Н. Коновалов и соавт., 1990)

Данная классификация рассматривает непродуктивные расстройства сознания по типу, выключения, дефицита, угнетения, количественного снижения психической деятельности.

Градации

1. Ясное

2. Оглушение умеренное

3. Оглушение глубокое

4. Сопор

5. Кома умеренная

6. Кома глубокая

7. Кома запредельная

2.1. Сознание ясное

Определение: полная сохранность сознания с адекватными реакциями на окружающее.

Обобщенная клиническая характеристика:

- активное внимание;

- развернутый речевой контакт;

- осмысленные ответы на вопросы;

- выполнение всех инструкций;

- произвольное открывание глаз;

- быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель;

- сохранность всех видов ориентировки (в самом себе, месте, времени, окружающих лицах, ситуациях);

- возможна ретро- и антероградная амнезия.

2.2. Оглушение (сомноленция)

Определение: нарушение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта. Оглушение подразделяется на 2 степени: умеренное и глубокое.

Ведущие признаки умеренного оглушения:

- частичная дезориентация,

- умеренная сонливость,

- выполнение всех команд.

Общая клиническая характеристика умеренного оглушения:

Способность к адекватному вниманию снижена.

Речевой контакт сохранен, но получение ответов нередко требует повторение вопросов.

Ответы часто с задержкой.

Глаза открывает на речь.

Двигательная реакция на боль активная, целенаправленная.

Повышенная истощаемость, вялость.

Некоторое обеднение мимики, сонливость.

Контроль за функциями тазовых органов сохранен.

Поведение не всегда упорядоченное.

Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени часто неполная при сохранении ориентации в собственной личности.

Ведущие признаки глубокого оглушения:

- дезориентация,

- глубокая сонливость,

- выполнение лишь простых команд.

Общая клиническая характеристика глубокого оглушения:

Почти постоянно в состоянии сна, возможно сочетание с двигательным возбуждением.

Речевой контакт затруднен и ограничен.

После настойчивых обращений можно получит ответы, по типу «да»-«нет».

Реагируют на команды медленно. Способны выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку).

Для продолжения контакта необходимы повторные обращения, громкий окрик, часто в сочетании с применение болевых раздражений.

Координированная защитная реакция на боль сохранена.

Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах и др., ориентация в собственной личности может быть сохранена.