Условие задачи №4

В отделение гемодиализа в 9:35 вызвана реанимационная бригада. В данном отделении больной проходил очередной сеанс диализной терапии. На момент осмотра врачом реаниматологом у больного: сознание отсутствует, бледен, кожа влажная, зрачки умеренно расширенные, ослабленная реакция на свет, дыхание поверхностное, ЧДД 24, АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 103 уд/мин, мышечный гипертонус, гиперрефлексия. Из анамнеза СД I типа, диабетическая нефропатия.

Вопросы студентам:

1. Учитывая анамнез и клинические проявления, объясните возможную причину ухудшения состояния сознания?

2. Представьте тактику проведения неотложных мероприятий.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

Условие задачи №5

В приемное отделение бригадой скорой медицинской помощи доставлен мужчина 32-х лет. Из анамнеза известно, что больной в течение 2 дней злоупотреблял алкогольными напитками. Общее состояние тяжелое, сознание отсутствует — кома 2, миоз, глазные яблоки «плавают». Кожные покровы бледные, влажные с цианозом. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, больной пониженного питания.

Температура тела 34,8^o С. АД 85/55 мм.рт.ст., ЧСС – 115 уд./мин., глюкоза крови – 2,9 ммоль/л. Дыхание замедленное, шумное, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. ЧДД 13 в минуту. При аускультации тоны сердца приглушенные, неритмичные, шумов нет. Пульс на лучевой артерии симметричный, нерегулярный, слабого наполнения и напряжения. У больного утрата болевой чувствительности, резкое снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечный тонус снижен. Сатурация 86%.

Вопросы студентам:

1. Какой диагноз должен выстывать врач приемного отделения?

2. Тактика лечебных мероприятий?

3. Перечислите клинические состояния, с которыми можно дифференцировать данное заболевание?

Условие задачи №6

Больной К, 58 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение. Анамнез не известен. При объективном обследовании: уровень сознания – кома 1, мидриаз, кожный покров и видимые слизистые желтой окраски, имеются петехиальные высыпания на коже верхних, нижних конечностей и передней брюшной стенке. «Печеночный запах» при дыхании. Нарушение дыхания по типу Куссмауля. ЧДД 11 в минуту. При аускультации сердца тоны глухие, ритмичные. АД 90/50 мм рт.ст. ЧСС 56 уд/мин. При пальпации живота нижний край печени не пальпируется. Перкуторно размеры печени по Курлову: 7х6х5 см.

Результаты лабораторных исследований:

ОАК: эритроциты 2,8*10¹²/л; гемоглобин 100 г/л; лейкоциты 12,8*10⁹/л; П-9, С-68, Э-1, Б-0,М-2, Л- 20, тромбоциты – 95*10⁹/л

Биохимический анализ крови: общий белок 50 г/л, альбумины 23 г/л, общий билирубин 200 мкмоль/л.

Вопросы студентам:

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Возможные причины данного состояния?

3. Тактика лечения.

Условие задачи №7

В приемное отделение ОКБ г. Ханты-Мансийска обратился мужчина 30 лет с жалобами: ринорея, головные боли, повышение температуры до 38 С, ломота в суставах.

Объективно состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, безболезненен. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Клинические проявления были расценены как ОРЗ. Назначена противовирусная терапия арбидол - 200 мг 4 раза, НПВС- парацетамол при повышении температуры до 38.5⁰ С, сосудосуживающие капли нафтизин 3 раза в день, интраназально.

Через 3 дня данный пациент доставлен СМП в приемное отделение. Жалобы: резкий подъём температуры до 39⁰С, многократная рвота, не приносящая облегчения, головная боль.

При осмотре гиперакузия, гиперестезия. Состояние больного в приемном отделении резко ухудшилось. Находится в вынужденной позе - затылочные мышцы напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к животу. На коже полиморфная сыпь. Частота дыхательных движений 6-8 в мин. Пульс 40 в мин. АД 150-100 мм.рт.ст.

Периодически возникающие тонические судороги учащаются, что приводит к ухудшению состояния сознания до комы.

Вопросы студентам:

1. Предварительный диагноз и тактика врача при данном исходе заболевания в условиях приемного отделения?

2. Какие анализы и исследования необходимы для диагностики состояния?

3. Консультации каких специалистов требуются врачу приемного отделения?