- •Кафедра госпитальной хирургии с курсом реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины сознание
- •Степени его нарушения
- •Оглавление
- •Предисловие от авторов
- •Виды профессиональной деятельности, компетенции, знания, умения и владения для специальности 060101.65 Лечебное дело в разделе дисциплины анестезиология, реанимация, интенсивная терапия
- •Ключевые слова
- •Раздел 1
- •Раздел 2 классификация непродуктивных расстройств сознания (градаций состояния сознания)
- •Градации
- •2.1. Сознание ясное
- •2.3. Сопор
- •2.4. Кома
- •2.5. Шкала Глазго
- •2.5.1. Определение степени нарушения сознания по шкале Глазго
- •Раздел 3 градации общего состояния неврологических больных
- •3.1. Удовлетворительное состояние
- •3.2. Состояние средней тяжести
- •3.3. Тяжелое состояние
- •3.4. Крайне тяжелое состояние
- •3.5. Терминальное состояние
- •Раздел 4 основные неврологические синдромы и симптомы в медицине критических состояний
- •4.1. Очаговая неврологическая симптоматика
- •4.2. Нарушения высшей нервной деятельности
- •4.3. Двигательные расстройства
- •4.4. Расстройства чувствительности
- •4.5. Расстройство зрения
- •4.6. Глазодвигательные нарушения
- •4.7. Нарушения слуха
- •4.8. Головокружение
- •4.9. Гепатоцеребральная дистрофия
- •Раздел 5 классификация продуктивных расстройств сознания (градаций состояния сознания)
- •5.1. Делирий
- •5.1.1. Виды делирия:
- •5.1.2. Наиболее часто встречающиеся делирии (алкогольный делирий, мусситирующий делирий)
- •5.1.2.1. Алкогольный делирий
- •5.1.2.2. Мусситирующий делирий
- •5.2. Аменция
- •5.3. Деменция
- •5.3.1. Определение понятия
- •5.3.2. Классификация деменций
- •5.3.3. Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией
- •5.3.4. Степени тяжести деменции
- •5.3.5. Типы деменций
- •5.3.5.1. Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз)
- •5.3.5.2. Атрофические деменции
- •5.3.5.3. Смешанные
- •5.3.6. Понятие о расстройстве интеллекта
- •5.4. Онейроид
- •5.5. Сумеречные расстройства сознания
- •Раздел 6 аноксия
- •Раздел 7 терапия отека головного мозга
- •7.1. Терминология раздела
- •7.2. Патогенез отека головного мозга
- •7.3. Формы отека головного мозга:
- •7.3.1. Артериальные гипертензии
- •7.3.2. Травматический отек головного мозга
- •7.3.3. Гипоксический отек головного мозга
- •7.3.4. Ишемический отек головного мозга
- •7.3.5. Токсический отек головного мозга
- •7.4. Ключевые пункты в лечении отека головного мозга
- •Задачи Условие задачи №1
- •Условие задачи №2
- •Условие задачи №3
- •Условие задачи №4
- •Условие задачи №5
- •Условие задачи №6
- •Условие задачи №7
- •Условие задачи №8
- •Тестовые задачи
- •Литература
Условие задачи №2
Пациент 33 лет, поступил экстренно, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ОКБ. Со слов родственников у пациента имеется заболевание почек в течение длительного времени. В последних нескольких дней жаловался на слабость, снижение аппетита, отеки, одышку, боли в сердце. Ухудшение состояния отмечено в течение последних 4 часов, когда родственники заметили, что пациент без сознания. Отмечалось шумное, редкое дыхание, родственниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи. Оказанная помощь на догоспитальном этапе: раствор глюкозы 5 % - 250,0 в/в капельно.
Объективный статус в приемном отделении: общее состояние тяжелое. Уровень сознания – кома. Миоз, реакция зрачков на свет слабовыраженная. Фибриллярные подергивания мышц. Отсутствие реакции на внешние раздражители. Периферические рефлексы повышены с обеих сторон. Положение пассивное. Изо рта запах аммиака. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, следы расчесов. Видимые слизистые бледные, сухие. Петехии на слизистой щек. Отеки в области лица, конечностей. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧДД – 12 в минуту. Дыхание Куссмауля: глубокое, шумное, редкое. В легких дыхание ослаблено, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС – 140 в минуту. АД - 150/100 мм.рт.ст. Тоны сердца громкие, ритмичные, шум трения перикарда. Живот правильной формы, симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание: установлен мочевой катетер – получено 15 мл мочи.
При лабораторном обследовании выявлено: мочевина – 50 ммоль/л, креатинин - 1200 мкмоль/л, натрий- 150 ммоль/л, кальций – 1,8 ммоль/л, калий – 6,2 ммоль/л;
На ЭКГ: удлинение интервала Q—T, малый зубец Т.
Вопросы студентам:
Ваш предварительный диагноз?
Объем медицинской помощи данному пациенту.
Условие задачи №3
Мужчина 55 лет, поступил в приемное отделение, экстренно на машине скорой медицинской помощи. Был обнаружен лежащим без сознания около подъезда своего дома соседкой. На догоспитальном этапе было проведено санация ротовой полости, введен воздуховод. Внутривенно болюсно введен 25% раствор сульфата магния, в объеме 10 мл., с целью купирования гипертонического криза (АД 230/120 мм.рт.ст.).
Объективно: общее состояние тяжелое, сознание нарушено, на задаваемые вопросы издает нечленораздельные звуки, на болевой раздражитель открывает глаза, возникают сгибательные движения в конечностях. Зрачки не реагируют на свет, диаметр 4 мм., конечности справа атоничны, рефлексы заторможены. Лицо багрового цвета, щека справа «парусит», носогубная складка сглажена, нижнее веко справа висит. Дыхание хриплое, частота дыхательных движений 26 в мин. ЧСС 56 в мин., напряженный. АД 210/120 мм.рт.ст., температура тела 37,7 С.
Вопросы студентам:
Первая помощь, которую необходимо оказать, в данном состоянии в приемном отделении?
Предварительный диагноз? Уровень сознания по шкале Глазго?
Какие лечебные мероприятия необходимо проводить?