5.5. Сумеречные расстройства сознания

Сумеречное помрачение сознания (син. сумеречное расстройство сознания) - вид нарушения сознания, возникающий внезапно и проявляющийся дезориентировкой в окружающем с сохранностью привычных автоматизированных действий. Сопровождается речедвигательным возбуждением, аффектом страха, тоски, злобы, острым бредом преследования и внезапным наплывом галлюцинаций устрашающего содержания (преимущественно зрительных). Зрительные галлюцинации окрашены преимущественно в красные и черно-синие тона (к примеру черный, окровавленный топор и расчлененные части тела человека). Возникающие при этом бредовые идеи (чаще преследования, реже величия) определяют поведение больного. Весьма часты агрессивные разрушительные действия, направленные как на людей, так и на неодушевлённые предметы. Характерно полное забывание периода помрачённого сознания (амнезия). Встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, реже при истерии и черепно-мозговых травмах.

Раздел 6 аноксия

Аноксия (anoxia). Недостаток кислорода, кислородное голодание; может разрушить клетки головного мозга.

Аноксия мозга может быть разделена на четыре категории:

- аноксическая (дыхательная недостаточность, асфиксия, воздействие большой высоты);

- анемическая (потеря крови и отравление окисью углерода);

- застойная (сосудистое заболевание мозга, недостаточность периферического кровообращения, сердечные кризы и аритмии);

- обменная (гипогликемия, отравление цианидами).

Клиническая картина в значительной степени зависит от причины болезни, но большинство форм аноксии носят временный характер и проявляются нарушением сознания, которое может сопровождаться конвульсивным подергиванием мышц или тремором, а также эпилептическими припадками. В дальнейшем наблюдается глубокий провал в памяти, но долговременных последствий обычно не бывает. У некоторых больных с тяжелой аноксией могут остаться стойкие нарушения памяти и неврологические симптомы.

Раздел 7 терапия отека головного мозга

7.1. Терминология раздела

отек (oedema) - избыточное накопление жидкости в тканях организма.

отек мозга (oedema cerebri) - клинический синдром повышения

черепно-мозгового давления, обусловленный отеком тканей головного мозга.

отек мембраногенный (о. membranogenum) - О., обусловленный повышенной

проницаемостью капиллярных мембран.

отек неврогенный (о. neurogenum) - О., обусловленный нарушением

функций нервной системы.

отек онкотический (о. oncoticum; син. О. коллоидно-осмотический) - О.,

обусловленный снижением онкотического давления крови при гипопротеинемии.

отек осмотический (о. osmoticum) - О., обусловленный повышенным

осмотическим давлением тканевой жидкости, напр. при накоплении продуктов тканевого обмена, нарушении выведения солей.

отек интрацеллюлярный (oedema intracellulare) -- см. Гипергидратация

клеточная.

7.2. Патогенез отека головного мозга

Отек головного мозга имеет огромное значение для клиники, так как он встречается довольно часто, трудно обратим, и часто бывает фатальным.

Отек мозга сопутствует:

- гипоксии головного мозга,

- травмам головы,

- инфарктам мозга,

- кровоизлияниям,

- абсцессам,

- опухолям.

Мозг считается отечным, когда содержание воды в его паренхиме оказывается выше нормального.

Усиленный выход воды из крови в ткань головного мозга может происходить при следующих условиях:

- при повышении гидростатического давления в капиллярах мозга, - при понижении разности осмотических давлений между плазмой крови и внеклеточной жидкостью мозга,

- при повреждении системы гематоэнцефалического барьера наступает переход белков плазмы крови во внеклеточную жидкость мозга.