5.3.3. Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией:

- болезнь Альцгеймера

- сосудистая (мультиинфарктная) деменция

- алкоголизм

- внутричерепные объёмные процессы - опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы

- аноксия, черепно-мозговая травма

- нормотензивная гидроцефалия

- болезнь Паркинсона

- хорея Гентингтона

- прогрессирующий супрануклеарный паралич

- болезнь Пика

- боковой амиотрофический склероз

- спиноцеребеллярные дегенерации

- офтальмоплегия в сочетании с метахроматической лейкодистрофией (взрослая форма)

- болезнь Геллервордена - Шпатца

- гашишный психоз, поздние стадии

Инфекции

- болезнь Крейтцфельдта - Якоба

- СПИД

- вирусные энцефалиты

- прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

- нейросифилис

- болезнь Бехчета

- хронические бактериальные и грибковые менингиты;

Дефицитные состояния

- синдром Гайе - Вернике - Корсакова - недостаточность тиамина

- недостаточность витамина В12

- недостаточность фолиевой кислоты

- недостаточность витамина В3, пеллагра;

Метаболические нарушения

- диализная деменция

- гипо- и гиперфункция щитовидной железы

- тяжёлая почечная недостаточность

- синдром Кушинга

- печёночная недостаточность

- болезни паращитовидных желез

- системная красная волчанка и другие коллагеновые болезни, - сопровождающиеся церебральными васкулитами

- рассеянный склероз

- болезнь Уиппла

Критерии

Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).

По меньшей мере, одно из следующего:

Нарушение абстрактного мышления

Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой

Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.

Личностные изменения.

Социальная дезадаптация в семье и на работе.

Отсутствие проявлений делирия в период деменции.

Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).

5.3.4. Степени тяжести деменции

Лёгкая

Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.

Умеренная

Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определенный надзор.

Тяжёлая

Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят и сам не говорит).

5.3.5. Типы деменций

Основная классификация деменций позднего возраста

5.3.5.1. Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз)

5.3.5.2. Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика)

5.3.5.3. Смешанные

Синдромальная классификация

Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие. Больше всего страдает память: прогрессирующая и фиксационная амнезия. Больные могут компенсировать свой дефект, записывая важное на бумаге и т. п. Эмоционально-личностная сфера страдает негрубо: ядро личности не затрагивается, возможны сентиментальность, слезливость и эмоциональная лабильность. Пример: болезнь Альцгеймера.

Тотальное слабоумие. Грубые нарушения, как в познавательной сфере (патология памяти, нарушения абстрактного мышления, произвольного внимания и восприятия), так и в личности (расстройства нравственности: исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость; разрушается ядро личности). Причины: локальные атрофические и сосудистые поражения лобных долей мозга. Пример: болезнь Пика.