Раздел 5 классификация продуктивных расстройств сознания (градаций состояния сознания)

Продуктивные формы нарушения сознания по типу помрачения, дезинтеграции (они обусловлены преимущественно нарушением функций полушарных образований). Рассмотрим лишь наиболее встречающиеся с целью проведения дифференциальной диагностики нарушения сознания.

К продуктивным формы относятся:

1. Делирий

2. Аменция

3. Деменция

4. Онейроид

5. Сумеречные расстройства

5.1. Делирий

Делирий (лат. delirium - безумие, бред; лат. deliro - безумствую, брежу) - психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы). Характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, - вторичным бредом; наличием эмоционально аффективных нарушений, сенсопатиями, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей. Эмоциональное состояние больного зависит от характера галлюцинаций. После выхода из делирия - частичная конградная амнезия (амнезируются реальные события и болезненные воспоминания). Больной может быть опасен для себя и окружающих.

5.1.1. Виды делирия:

- лекарственный делирий

- наркотический делирий

- органический делирий

- истерический делирий

- старческий делирий

- инфекционный делирий

- травматический делирий

- алкогольный делирий

- профессиональный делирий (характеризуется нарушением ориентировки в окружающем: больному кажется, что он находится в своей рабочей обстановке. Отмечается двигательное возбуждение в виде воспроизведения привычных профессиональных действий).

- онейроидный делирий (характеризуется сценоподобными галлюцинациями фантастического и мистико-религиозного содержания)

- мусситирующий делирий

- шизофренический делирий (онеироидный синдром)

Делирий можно рассматривать как преходящее психическое расстройство, отражающее острую недостаточность мозга, вследствие диффузного нарушения метаболизма. Делирий как бы является своеобразной физиологической декомпенсацией функций мозга, аналогично синдрому сердечной, почечной или печёночной недостаточности.

Делирий обычно возникает из-за нарушений, связанных с различными собственно мозговыми и общими заболеваниями, а также он может возникнуть под влиянием ряда химических веществ, при гипоксии, лишении сна, в абстиненции при лишении наркотиков.

Среди причин делирия выделяют три главных группы:

1) болезни центральной нервной системы (например, эпилепсия, менингит или энцефалит);

2) системные соматические заболевания (например, сердечная, лёгочная, почечная или печёночная недостаточность);

3) интоксикации (например, нейротоксины при общих инфекциях, наркотические средства, алкоголь, медикаменты).

Делирий может возникать на высшей стадии инфекционного заболевания. Вызванный воздержанием от алкоголя делирий называют «белой горячкой». Продолжительность делирия может варьироваться от нескольких часов до нескольких недель. Хотя, в общем память о пережитом в течение делирия, как правило, сохраняется, после делирия зачастую отмечается частичная амнезия.

При делирии отмечают следующие соматовегетативные нарушения:

- гипергидроз

- колебания температуры тела

- колебания артериального давления

- мышечная слабость

- тахикардия

- крупноразмашистый тремор

- шаткость походки.