2) Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.

  I. Задержка частей последа в полости матки.

Клиника: обильное кровотечение со сгустками, матка большая, дряблая.

  Диагностика: тщательный осмотр плаценты и  оболочек  сразу  после рождения последа.

  Тактика: при обнаружении дефекта плацентарной ткани или  сомнения в целости  плаценты  показано ручное обследование послеродовой матки и удаление задержавшихся частей последа. Возможно удаление частей плаценты, как  и задержавшихся плодных оболочек большой тупой кюреткой (кюретаж послеродовой матки).

  II. Гипо-  и  атония матки.  Гипотония — недостаточное сокращение матки после родов; атония — полная потеря способности матки к сокращению.

  Клиника: кровотечение после рождения последа  одномоментное  массивное или повторными небольшими порциями.

  Диагностика: кровотечение со сгустками,  матка  дряблая,  больших размеров, слабо  сокращается  при  воздействии раздражающих факторов.

(Массаж, сокращающие средства).

  Тактика: выведение мочи катетером,  холод на низ живота, наружный массаж матки (при кровопотере до  400  мл),  введение  утеротонических средств,  клеммирование параметриев,  наложение поперечного шва по Лосицкой;  при кровопотере более 400 мл —  ручное  обследование  полости матки;  при неэффективности консервативной терапии,  кровопотере свыше 1.200 мл, интенсивном кровотечении или наличии признаков геморрагического  шока  показано оперативное лечение — перевязка маточных сосудов, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

  III. Коагулопатии  —  это нарушения в свертывающей системе крови, обусловленные развитием синдрома диссеминированного  внутрисосудистого свертывания крови.

  Клиника: яркие кровянистые выделения из родовых путей  с  рыхлыми сгустками или несвертывающиеся при хорошо сократившейся матке.

  Диагностика основана на данных клиники и лабораторных  исследований —  развернутая коагулограмма или простой тест — изливающаяся кровь, добавленная в пробирку с нормально свернувшейся кровью, вызывает лизис кровяного сгустка.

  Тактика: устранение причин,  вызвавших  нарушение  коагуляции  — быстрое родоразрешение,  кесарево сечение, экстирпация матки в зависимости от  патологии:  комплекс  противошоковой  терапии,  коррекция ДВС-синдрома, улучшение  микроциркуляции,  восполнение  кровопотери  и факторов свертывания крови.

  Используются препараты реологического ряда, антикоагулянты, антиагреганты, ингибиторы,  протеаз,  компоненты крови,  свежезамороженная плазма, криопреципитат — с учетом стадии ДВС-синдрома.

  IV. Разрыв матки, как правило, диагностируется до родоразрешения.

  Диагностика в  раннем  послеродовом  периоде  основана на данных ручного обследования полости матки на фоне кровотечения.

  Тактика —  оперативное  вмешательство.  Объем операции зависит от характера разрыва состояния родильницы — ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Физиологическая кровопотеря- о,5% ОЦК, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ- БОЛЕЕ!!!!