Міністерство охорони здоров`я України

комунальний заклад

«Бериславське медичне училище»

Херсонської обласної ради

Лекція №10

на тему «Ішемічна хвороба серця. Стенокардія. Інфаркт міокарда»

Викладач: Азарова Л. І.

м. Берислав

План лекції:

1. Визначити поняття ішемічна хвороба серця, стенокардія, інфаркту міокарда. (α І)

2. Етіологічні чинники сприяння і виникнення захворювань. (α ІІ)

3. Сучасна класифікація захворювань. (α ІІ)

4. Аналіз клінічних проявів кожної хвороби та їх ускладнень. (α ІІ)

5. Сучасні технології діагностики захворювань . (α ІІ)

6. Сучасні принципи та методи лікування захворювань та їх усклад-

нень.(а ІІ)

7. Особливості догляду за пацієнтами з даної патології. (α ІІ)

8. Участь медичної сестри в профілактиці захворювань, у диспансеризації пацієнтів. (α ІІ)

9. Загальні висновки по основним розділам лекції.

10. Усний інструктаж по самопідготовці за темою лекції.

Ішемічна хвороба серця (ІХС).

ІХС - ураження міокарда, обумовлене розладнанням коронарного кровообігу. При цьому коронарний кровоток не забезпечує потребність серця в кисню.

Етіологія:

1. Фактори ризику:

   • спадкова схильність;

   • чоловіча стать, вік (ризик зростає у віці за 40 років);

   • гіперхолестеринемія;

   • артеріальна гіпертензія;

   • надмірна маса тіла;

   • куріння;

   • гіподинамія;

   • цукровий діабет;

   • психоемоційне перенавантаження;

   • метеозалежність.

2. Основні етіологічні фактори:

   • атеросклеротичне ураження вінцевих артерій;

   • спазм вінцевих артерій;

   • тромбоз вінцевих артерій.

Клінічна класифікація ІХС:

1. Раптова коронарна смерть.

2. Стенокардія.

2.1. Стабільна стенокардія напруження ( 4 функціональних класів).

2.2. Вазоспастична стенокардія.

3. Нестабільна стенокардія.

3.1. Стенокардія, що виникла вперше.

3.2. Прогресуюча стенокардія.

3.3. Рання постінфарктна стенокардія.

4. Гострий інфаркт міокарда.

4.1. Великовогнищевий.

4.2. Дрібновогнищевий.

4.3. Субендокардіальний.

4.4. Рецидивуючий.

4.5. Повторний.

4.6. Гостра коронарна недостатність.

4.7. Деякі ускладнення ГІМ.

5. Кардіосклероз.

6. Безбольова форма ІХС.

Стенокардія.

Стенокардія - захворювання, найхарактернішою ознакою є напад болю, що локалізується за грудиною або в ділянці серця.

Стенокардія є однією із частіших форм ІХС. В основі приступу стенокардії лежить гостра ішемія міокарда, зумовлена погіршенням його кровопостачання з наступним швидким відновленням кровообігу в зоні ішемії (порушується рівновага між потребою міокарда в кисню і можливістю постачання його з кров`ю. При недостатньому доступі кисню до міокарда і виникає ішемія).

Етіологія:

• ураження вінцевих артерій (атеросклероз, закупорка тромбом, рідко - емболом);

• перевтомлення;

• психоемоційний вплив;

• паління;

• зловживання спиртними напоями тощо.

У чоловіків трапляється у 2-3 рази частіше, ніж у жінок, звичайно в осіб віком понад 40 років і лише в 10-15 % випадків у молодшому віці. Класифікація:

• стенокардія напруження( біль виникає під час фізичного навантажен-

ня, ходьби, ходьби сходами, при біганні, різкій зміні температури тощо);

• стенокардія спокою ( у спокою, часто вночі під час сну);

• стенокардія Prinzmetals ( напади жорстких болів в передранішні часи, напади слідують один за одним - залпами (3-4 підряд).

Клінічна картина:

• характерний симптом - біль;

• локалізується за грудниною або в ділянці серця;

• стискаюча, давлюча біль нападоподібного характеру;

• іррадіація болю - в ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя, шию, іноді у зуб, вухо, язик;

• тривалість болю - від декількох секунд до 10- 15 хвилин іноді до 30;

• біль минає через 1-2 хвилини після приймання нітрогліцерину, інших нітратів;

• об’єктивні дані:

• обличчя часто бліде, з ціанотичним відтінком, покритий холодним потом;

• дихання рідке, поверхневе;

• пульс - рідкий, іноді прискорений спочатку;

• АТ - часто підвищується;

• при перкусії й аускультації серця характерних змін немає;

• аналіз крові й сечі без особливостей;

• ЕКГ під час нападу може не змінюватися.

Лікування. Дві задачі - лікування нападу і базисне лікування (попередження нападів).

1. Швидке купірування приступу болю:

• фізичний та психічний спокій;

• гірчичники на грудину або на ділянку серця;

• тепло до рук;

• призначають швидкодіючий судинорозширювальний препарат (антиангінальний препарат) - нітрогліцерин ( у вигляді 1 % спиртового розчину - 4 краплі на цукор під язик; у таблетках - під язик ). Дає знеболювальний ефект через 1-3 хв., максимальна дія наступає через 5-6 хв., тривалість дії - 10-15 хв. Коли немає терапевтичного ефекту від нітрогліцерину, то можна повторити. Має побічну дію - головний біль, запаморочення, шум в голові;

• застосовують - валідол ( у вигляді таблеток під язик, але недостатньо ефективний);

• при затяжному болю: р-н анальгіну ( 2- 4 мл 50 % в/м з 1 мл 1 % р-ну димедролу; або 2 мл 2 % р-ну папаверину; 2 % р-ну но-шпи) - в/м.

3. Базисне лікування:

• нітрати пролонгованої дії - нітронг-форте, сустак-форте, сустаніт, нітрет, нітрогранулонг;

• бета-адреноблокатори - обзідан, анаприлін, атенолол, метопролол, целіпролол;

• антагоністи кальцію - верапаміл, фіноптин, ізоптин, ніфедипін (коринфар), німодипін;

• антиагреганти - аспірин, асперкард (попереджає утворення тромбів в коронарних судинах).

Всі ці засоби пацієнти, які страждають нападами стенокардії приймають довго.

Диспансеризація. Пацієнти находяться на «Д» обліку.

«Д» пацієнтів здійснюється дільничним терапевтом. Огляди проводяться з частотою 2-4 рази на рік. Кардіолог, невропатолог, психотерапевт оглядають пацієнта 1 раз на рік. У міжнападовий період призначають лікарські засоби. Дільнична медична сестра повинна пояснити пацієнту, як приймати ці засоби. Пояснити правила поведінки пацієнта.

Прогноз.

Прогноз стенокардії невизначений: пацієнт може жити десятиліттями або раптово вмерти. Особливо несприятливий прогноз у пацієнтів похилого віку. Прогноз стенокардії погіршується при супутній ГХ, цукровому діабеті. Несприятливий прогноз відзначається при нестабільному перебігу стенокардії.

Профілактика:

• здоровий спосіб життя;

• поліпшення умов праці та відпочинку;

• охорона навколишнього середовища;

• не палити;

• не приймати алкоголю;

• правильне харчування;

• обстежують пацієнтів для виявлення ІХС, особливо людей із чинниками ризику (ГХ, ЦД, куріння, ожиріння, гіподинамія);

• попередження ангінозних приступів;

• лікування атеросклероза, ГХ.

Догляд за пацієнтами на стенокардію:

• забезпечити спокій;

• м/с має повідомити лікареві і розпочати заходи щодо ліквідації нападу;

• забезпечити доступ свіжого повітря;

• дати пацієнту антиангінальні препарати

• пояснити пацієнту про можливу побічну дію антиангінальних препаратів;

• чітко виконувати всі призначення лікаря;

• пояснити пацієнту про дотримання дієти;

• необхідно все робити, щоб запобігти ангінозним нападам тощо.