Лекции
по общей фармакологии с рецептурой
для студентов
медицинских колледжей
Подготовлены в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины «Фармакология» среднего профессионального образования углубленной подготовки по специальности 060101 «Лечебное дело».
Квалификация: Фельдшер
Форма обучения – очная
Нормативный срок обучения – 3 года и 10 мес.
на базе среднего (полного) общего образования
Подготовил: Котенок Олег Александрович – преподаватель фармакологии.
2012
Тема: «Введение. История фармакологии»
Фармакология (греч. pharmacon – «лекарство», «яд», logos – «учение») – наука о действии лекарственных веществ на организм и о путях изыскания новых лекарственных средств.
Под медицинской фармакологией понимают науку о лекарственных средствах предупреждения, лечения и диагностики заболеваний.
Фармакология – обширная наука, стоящая на стыке многих областей медицины, поэтому в ней выделяют несколько взаимосвязанных дисциплин.
Общая фармакология изучает общие закономерности влияния веществ на организм без учета их групповой принадлежности.
Частная фармакология изучает влияние на организм веществ в зависимости от их строения, или от системы органов, на которые они оказывают влияние, а также конкретные фармакологические группы и отдельные препараты.
Клиническая фармакология – изучает воздействие лекарственных средств на организм больного человека.
Экспериментальная фармакология исследует влияние потенциальных лекарственных веществ на организм лабораторных животных, что является необходимым этапом внедрения новых лекарств.
К фармакологии примыкает токсикология, изучающая действие ядов. Границы между лекарствами и ядами провести нельзя. Почти все лекарства в больших дозах оказывают ядовитое действие, некоторые используются как яды, например, стрихнин, для отравления хищников (волков и др.).
Основные задачи фармакологии – изыскание новых эффективных лекарств, изучение новых свойств уже известных лекарственных средств.
Синтез отдельных веществ и групп соединений в результате прогресса фармакологии привел к выделению отдельных ее направлений: радиационная, иммуно-, психо-, педиатрическая фармакология и др.
«Фармакология знакомит врача с его главным оружием, ибо первое по универсальности лечебное воздействие – введение в организм больного лекарственных препаратов» (И.П. Павлов).
Источники получения лекарственных веществ:
– синтетические вещества (70% лекарственных средств);
– части растений, животных, минералов, продукты жизнедеятельности грибов и микроорганизмов;
– органы и ткани человека.
Пути изыскания лекарственных средств:
1) химическая лаборатория – создание нового химического соединения;
2) фармакологическая лаборатория – доклинический этап исследования методом «скрининга» (просеивания);
3) Фармакологический комитет Минздравсоцразвития РФ (ФК МЗСР) – разрешает или запрещает дальнейшее исследование;
4) клинический этап – проводится в крупных клиниках на человеке методом «плацебо» (лат. placeo – понравлюсь).
5) ФК МЗСР – разрешает или запрещает новое лекарственное средство;
6) поступление на химико-фармацевтический завод, а затем в аптеки.
Методы испытания лекарственных средств:
1) плацебо (пустышка) – лекарственные формы без лекарственных веществ,
похожие на испытуемое средство, назначают больным, не знающим об этом;
2) «двойной слепой метод» – о применении плацебо не знают не только больные, но и лечащие врачи, помогает добиться наибольшей достоверности.
Необходимо добровольное согласие пациентов на участие в испытании. Нельзя проводить на детях, беременных, больных психическими и угрожающими жизни пациента заболеваниями.
История фармакологии. Фармакология является одной из самых древних наук, ее история неразрывно связана с историей медицины и насчитывает не одно тысячелетие.
XVI в. до н.э. – первое из известных письменных описаний лекарственных средств обнаружено на папирусе в Египте.
IV-III в. до н.э. – Гиппократ – древнегреческий ученый, впервые систематизирует показания к применению известных к тому времени лекарств, предложил использовать целые необработанные растения.
II в. н.э. – Клавдий Гален – древнеримский врач, анатом, предложил использовать извлечения (вытяжки) из растительного сырья. Галеновые препараты – настои, отвары, настойки, экстракты.
XV-XVI в. – Парацельс – средневековый врач, предложил препараты металлов: железа, ртути, свинца, меди, мышьяка, серы, сурьмы.
XIX в. – Н. И. Пирогов – великий русский хирург, предложил средства для наркоза: эфир, хлороформ.
И.П. Павлов – выдающийся русский физиолог, предложил седативные (успокаивающие) средства: бромиды. Возглавлял кафедру фармакологии Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге около 5 лет.
XIX-XX в. – И.П. Кравков – основоположник отечественной фармакологии, ученик И.П. Павлова, установил зависимость между строением вещества и его действием. Руководил кафедрой фармакологии Военно-медицинской академии более 25 лет, его труд «Основы фармакологии» выдержал 14 изданий.
Александр Флеминг – английский ученый-бактериолог, в 1928 г. открыл пенициллин – первый антибиотик.
З. В. Ермольева и Т. И. Балезина – советские микробиологи – впервые получили отечественный пенициллин в 1942 г.
М.Д. Машковский – выдающийся советский ученый в области создания лекарственных средств, автор многократно переиздававшегося пособия «Лекарственные средства».
Тема: «Рецепт»
Рецепт (receptum, i n) – письменное обращение врача (фельдшера, акушерки, зубного врача) в аптеку с требованием об изготовлении и отпуске лекарства в определенной лекарственной форме и дозе с указанием способа применения.
Функции:
1) медицинская – дает право на получение лекарства;
2) финансовая – расчет между покупателем и аптекой;
3) юридическая – выступает в роли вещественного доказательства.
Выписывание рецептов и отпуск по ним лекарств осуществляются в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 110 от 12.02.2007 и № 785 от 14.12.2005.
Рецепты выписывают на рецептурных бланках:
1) специальном бланке, имеющем серийный номер и степень защиты (бумага розового цвета с водяными знаками) – наркотические средства (морфин, промедол, «таблетки от кашля») и психотропные вещества (кетамин) списка II ПККН (перечня средств и веществ, подлежащих контролю в РФ);
2) формы 148-1/у-88 – психотропные вещества списка III ПККН (апрофен, тарен), ЛС предметно-количественного учета (атропина сульфат, барбитал, дикаин), анаболические стероиды (метандростенолон, ретаболил);
3) формы 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) – для льготного отпуска ЛС.
4) формы 107-1/у – этиловый спирт, все остальные ЛС;
Рецепты действительны с момента выписки в течение:
5 дней – специальный бланк;
10 дней – ф. 148-1/у-88;
1 месяц – ф. 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л); ф. 148-1/у-88 с пометкой «По спец. назначению» на анаболические стероиды, эфедрин, барбитураты;
2 месяца – ф. 107-1/у;
3 месяца – ф. 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) – пенсионерам;
1 год – ф. 107-1/у – хроническому больному (указывается время, частота отпуска).
Рецепт состоит из частей: 1) наименование ЛПУ (штамп) и код; 2) дата выписки рецепта; 3) Ф.И.О. больного; 4) возраст больного; 5) Ф.И.О. врача; 6) обозначение ЛВ и их количества; 7) название ЛФ; 8) способ применения лекарства (сигнатура); 9) подпись и личная печать врача.
Пишут четко, разборчиво чернилами или шариковой ручкой, без исправлений; указывают возраст ребенка и больного старше 60 лет.
Текст на латинском языке начинается словом Rp.: (Recipe: – Возьми):
Название вещества с новой строки, прописной буквы, в род. п..
Справа от названий веществ указывают их количества. Обозначают единицы:
весовые – граммами – арабскими цифрами в виде дроби с десятичными знаками: 0,01 (один сантиграмм); 0,001 (один миллиграмм).
объемные: миллилитры – арабскими – 10 ml, капли – римскими – gtts. V;
активности (ЕД – единица действия, МЕ – международная единица) – арабскими цифрами – 100 000 ЕД.
При одинаковой дозе выписываемых подряд веществ за последним веществом пишут аа (поровну) – аа 0,5; не указывают дозу, когда она является стандартной (растворы Люголя, цититона и др.);
При выписывании дозы, превышающей высшую разовую, пишут ее прописью, ставят восклицательный знак, подпись и личную печать.
Без соответствующего оформления фармацевт обязан отпустить больному препарат в количестве, равном половине от выписанной в прописи высшей разовой дозы, указанной в ГФ.
Указывание лекарственной формы и ее изготовлении.
Общее название лекарств, приготовленных по прописям:
– вошедшим в состав фармакопеи – официнальные (officina – аптека);
– не вошедшим в ее состав – магистральные (magister – учитель, врач);
– готовятся в аптеках по мере необходимости (долго не хранятся) – экстемпоральные, в таких прописях дают указание о приготовлении лекарственной формы: Misce ut fiat pulvis (Смешай, чтобы получился порошок), Misce ut fiat solution (Смешай, чтобы получился раствор).
Если лекарство заводское, то указывают число доз и название лекарственной формы в вин. п.: Da tales doses N.12 in tabulettis (Дай таких доз числом 12 в таблетках).
Указание о выдаче: Signa (S.), «Обозначь».
Предписание больному на русском или русском и национальном языках о способе приема, количестве на один прием, времени и частоте приема лекарства: «Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды», «Вводить под кожу по 1 мл 2 раза в день» и т. д.
6) подпись выписавшего рецепт с указанием должности, медицинского звания, личной печати.
Если состояние больного требует экстренного отпуска лекарства из аптеки, то в левой верхней части бланка пишут «Cito» (Быстро), «Citissime» (очень быстро) или «Statim» (Немедленно).
Фельдшер выписывает рецепты, если ведет самостоятельный прием больных, фельдшер выездной фельдшерской бригады СМП – при острых заболеваниях, отравлениях, травмах, при назначении пяти и более лекарств одному больному, наркотических, психотропных, предметно-количественного учетных, анаболических гормонов – только по согласованию с дежурным врачом.
В особых случаях по решению органов здравоохранения субъектов РФ фельдшеру предоставляется право выписывать наркотические средства онкологическим больным с выраженным болевым синдромом и больным с кашлевым синдромом на срок не более 14 дней, а также рецепты на средства, отпускаемые на льготных условиях.