2 Форма: Постцентральная Дизартрия

Постцентральная афферентная корковая дизартрия с кинестетической апраксией.

В речи нарушаются операции выбора дифференциальных артикуляционных признаков речевых звуков (по месту, способу (смычные, щелевые, смычно-щелевые, смычно-проходные, вибранты) образования). Особенно страдают звуки, близкие и по акустическим, и по артикуляционным признакам (в-ф, свистящие, шипящие, соноры р-л). В речи характерны поиски артикуляции. Они обусловлены кинестетической или артикуляторной апраксией, которая проявляется в неверной и нечёткой артикуляции. Это делает речь неплавной и расчленённой. Иногда эта неплавность речи становится ведущей в клинической картине постцентральной дизартрии, что может быть принято за заикание, но без вторичных психических наслоений. Смазанная и невнятная артикуляция звуков характерна уже для более поздней стадии этой дизартрии, проявляющейся в тяжёлой степени.

Трудности произношения согласных звуков резко преобладают над трудностями произношения гласных. Распадается согласный компонент слога, согласный или полностью выпадает, или произносится с различными призвуками.

2 типа призвуков согласных:

1. призвуки могут предшествовать правильной артикуляции звука (сажать – сазжать, мозайка – мосзайка)

2. нужный звук артикулируется нечисто, недостаточно определённо – звонкие произносятся, как глухие, глухие – с озвончением, свистящие С, З произносятся по типу презубного сигматизма (санки – танки, зайка – дайка), Ш и Ж произносятся по типу шипящего сигматизма (смягчённо) – шюба, жюк, Р произносится с различными вариантами параротацизма – аыба, ыыба, уыба.

Активные поиски артикуляции иногда выражаются в целой серии литеральных парафазий. Но под контролем слуха больной находит правильный артикуляционный уклад и произносит звук, однако это не всегда удаётся.

Характерно непостоянство, лабильность расстройств произношения. Например один и тот же звук Б больной может произнести правильно, может произнести как П (нет звонкости), или как М (нет дифференциации ротовой и носовой полостей), или как Д, Г (ошибки по месту образования).

Один и тот же звук может быть и заменяемым, и заменяющим. Это свидетельствует о трудности именно в дифференциации артикуляционных укладов и их выборе. Этот симптом резко отличает данный вид дизартрии от бульбарной и псевдобульбарной, при которых ошибки звукопроизношения сравнительно однообразны и стабильны.

Корковую дизартрию впервые описал П. Мари. Он читал, что она возникает при поражении коры островка и 3-й лобной извилины.

Пенфильд и Расмуссен (38-40гг 20в) указали, что в передней центральной извилине в обоих полушариях рядом с центрами движения языка, губ и других артикуляционных органов располагаются корковые поля артикуляции и фонации, поэтому при поражении этих полей и возникает корковая дизартрия.

Бэй (1950г) считал, что органы артикуляции имеют свою проекцию в 4 и 6 премоторных полях, поэтому при их поражении возникает корковая дизартрия, она нередко сочетается с моторной алалией и афазией.

При корковой дизартрии сравнительно быстро ставятся дефектные звуки и ясно произносятся изолированно, но в речь совершенно не вводятся, особенно при премоторной эфферентной дизартрии.

В передней центральной извилине, где находится область иннервации языка и других артикуляционных органов, располагается проекционная зона кистей рук, особенно большого пальца. Эта анатомическая близость определяет необходимость развития пальчиковой моторики.