Этиопатогенез и симптоматика бульбарной дизартрии.

Локализация очага: Эта форма дизартрии возникает только у взрослых при бульбарном параличе (возникает при повреждении 9 пары – языкоглоточных нервов, 10 пары – блуждающих нервов, 12 пары – подъязычных нервов). Иногда в патологический процесс вовлекаются 5 пара – тройничные нервы и 7 пара – лицевые нервы.

1. При поражении функции языкоглоточного нерва (IX) и блуждающего (X) нервов отмечается следующее

1. Парез голосовых складок, в результате чего стирается грань между звонкими и глухими согласными в сторону оглушения (голосовые складки колеблются не равномерно, смыкаются не полностью, амплитуда их колебаний не значительна)

2. Парез небной занавески, в результате чего патологически изменяется тембр голоса.

3. Парез мягкого нёба, в результате чего нарушается противопоставление звуков по признаку носовой - ротовой

2. При поражении функций подъязычного нерва (XII) отмечается:

1. Нарушение противопоставления звуков по признаку смычный – щелевой. Смычные звуки редуцируются в щелевые

2. кругло-щелевые звуки превращаются в плоскощелевые, так как круглая форма щели оказывается недоступной для паретичных мышц языка

3. При поражении функции тройничного нерва (V) и лицевого (VII) нервов отмечается:

1. нарушение жевания

2. амимия или дисмимия

Основным синдромом бульбарной дизартрии является вялотекущий периферический паралич. Он затрагивает как всю двигательную систему пациента, так и речевую и артикуляционную моторику.

Основными симптомами периферического паралича являются:

• Атрофия – мышцы атрофированы в силу недостаточного питания

• Атония – отсутствие мышечного тонуса

• Арефлексия – отсутствие рефлексов

Иннервационный двигательный импульс не поступает в мышцу, в ней нарушаются обменные процессы, и возникает атрофия. Мышца становится вялой, дряблой, пациент не может выполнять движения – возникает атония. Вследствие поражения спинальных рефлексов снижено рефлекторное движение, коленчатый рефлекс, симптом Бобинского, сухожильные рефлексы – возникает арефлексия.

Нарушены жизненные процессы жевания, глотания.

Связная речь отсутствует, заменяется лепетом. В лепете присутствует много звуков, не свойственных русскому языку. Лепет у больных, как и у детей, носит интернациональный характер.

Фонетическая картина лепета полностью искажена:

• Гласные звуки произносятся как нечто среднее между [э] и [ы]

• Согласные звуки искажены тотально:

• Смычные заменяются щелевыми

• Твердые заменяются мягкими

• Из аффрикат [ц] и [ч] выпадает смычный компонент

• Круглощелевые заменяются плоскощелевыми (свистящими)

• Вместо звонкого вибранта [р] произносится глухой звук.

Помимо нарушения звукопроизношения патологически страдает голос. Паралич мышц гортани и голосовых складок полностью нарушает их функционирование. Голосовые складки находятся в полусомкнутом состоянии и не вибрируют.

Лепет может носить назальный оттенок из-за паралича или пареза мягкого неба (оно опущено, голосовыдыхаемая струя проходит частично и через ротовую, и через носовую полость).

Бульбарные нарушения возникают в результате вирусных заболеваний гриппа и менингоэнцефалита.