Практические навыки студента по приёму родов при переднем виде затылочного вставления головки плода

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1.

Экзаменуемый готовится к приему родов: проверяет наличие дыхательного мешка и масок к нему, пеленки, шапочку и носочки для ребенка, инструментов, в том числе ножницы для пересечения пуповины; готовит место для родов – раскладывает чистые пеленки или одноразовый пакет, нагревает пеленки.

Затем производит хирургическую обработку рук врача и влагалищное исследование для уточнения полного раскрытия маточного зева (об этом свидетельствует отсутствие ткани шейки матки вокруг предлежащей части). Определяет характер вставления и наличие пространственного соответствия между головкой и костным тазом. Высказывает суждение о прогнозе родов.

20,0

10,0

5,0

0

2.

Объясняет женщине, что тужиться во время потуг нужно естественно. После каждой потуги выслушивает сердцебиение плода в течение 1 минуты.

20,0

10,0

5,0

0

3.

С началом клинического момента "врезывание головки" по месту расположения малого родничка определяет вид плода (передний или задний).

После врезывания и во время прорезывания головки роженицу просит часто дышать или глубоко вдыхать, обеспечивая медленное продвижение головки и сводя к минимуму риск повреждения головки и родовых путей. Защита промежности не проводится.

20,0

10,0

5,0

0

4.

После рождения головки, экзаменуемый берёт ее обеими ладонями в области ушных раковин и направляет несколько кзади до рождения верхней трети переднего плечика. Затем головку придерживает ладонью левой руки снизу и направляет несколько кпереди, правая рука на промежности и рождает заднюю ручку

20,0

10,0

5,0

0

5.

Принимает новорожденного в сухую и теплую пелёнку, тщательно его вытирает и одновременно оценивает состояние ребенка на своей руке. Если его состояние не вызывает опасений, то есть: он дышит, кричит, в тонусе, ЧСС более 100 в мин., сразу же после обтирания теплой чистой пеленкой выкладывает ребенка на обнаженную грудь матери, мокрая пеленка сбрасывается, ребенок накрывается сухой чистой пеленкой, и, дополнительно – одеялом. Голова ребенка покрывается шапочкой или пеленкой, надевает носочки на ножки ребенка. Мать и ребенок вместе накрываются теплым одеялом и лежат в контакте «кожа-к-коже». На пуповину накладывает стерильные зажимы: 1 на 2 пальца от пупка ребенка, второй на 4 пальца и перерезает между зажимами.

20,0

10,0

5,0

0

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

Оценка в баллах

1.

Вводит окситоцин – 10 ЕД в/м в область бедра в течение 1 минуты после рождения ребенка.

20,0

10,0

5,0

0

2.

Пережимает пуповину зажимом ближе к промежности. Держит пережатую пуповину и концы зажима одной рукой. Другую руку кладет непосредственно над лобковой областью женщины и удерживает матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (это помогает избежать выворота матки). Слегка натягивает пуповину и ждет сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты). При сокращении матки и удлинении пуповины, очень осторожно потягивает на себя вниз пуповину до рождения плаценты, другой рукой продолжает отводить матку в направлении, противоположном потягиванию за пуповину.

При рождении последа экзаменуемый держит его обеими руками и осторожно поворачивает, пока плодные оболочки не родятся. Медленно потягивает послед до завершения родов.

20,0

10,0

5,0

0

3.

После рождения последа немедленно проводит массаж матки через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.

20,0

10,0

5,0

0

4.

Экзаменуемый внимательно осматривает плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности, для чего поднимает послед за пуповину и определяет наличие всех оболочек. Плаценту раскладывает на квадратном лотке материнской поверхностью вверх и внимательно осматривает одну дольку за другой, тщательно осматривает края плаценты (края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов). Далее переходит к осмотру оболочек: плаценту переворачивает материнской стороной вниз, края разрыва оболочек берёт пальцами и расправляет их, стараясь восстановить яйцевую камеру. При этом обращает внимание на целость водной и ворсистой оболочек и выясняет, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (оборванные сосуды указывают на наличие добавочной дольки плаценты, которая осталась в полости матки).

20,0

10,0

5,0

0

5.

Экзаменуемый определяет объём кровопотери, слив всю кровь в мерную колбу. Рассчитывает объём кровопотери в зависимости от массы роженицы (у здоровой роженицы объём кровопотери рассчитывает 0,5% от массы тела, у роженицы с экстрагенитальной патологией 0,3% от массы тела).

20,0

10,0

5,0

0

6.

Оценивает общее состояние роженицы, исследует пульс, измеряет АД.

20,0

10,0

5,0

0