Система аспирации - ирригации

Практически при всех лапароскопических процедурах, как и при традиционных хирургических операциях, необходимы аспирация и ирригация в зоне операционного поля. Для этой цели разработаны специальные инструменты и оборудование. Инструменты могут иметь общий канал для подачи промывной жидкости и отсоса или раздельные каналы. В последнем случае можно осуществить одновременную подачу и отсос, что резко сокращает время аспирации-ирригации и увеличивает эффективность процедуры. Аспиратор-ирригатор - прибор с мощными и регулируемыми подачей и вакуумным отсасыванием стерильной жидкости. Нужные параметры мощности устанавливают индивидуально в зависимости от вида операции. Прибор снабжён накопительной ёмкостью (не менее 2 л) и устройством, автоматически выключающим его при переполнении ёмкости. Это предотвращает выход из строя внутренних узлов устройства и повышает срок его службы.

Электрохирургический аппарат

Широко применяемая в операционных всего мира радиочастотная электрическая энергия представляет идеальный источник для рассечений тканей и обеспечения гемостаза. Прибор для получения высокочастотных импульсов называют электрохирургическим генератором. Современный электрохирургический генератор работает в моно- и биполярном режимах, имеет достаточно большую мощность (не менее 200 Вт) и развитую систему сигнализации, предотвращающую поражение пациента и хирурга при проведении эндохирургических вмешательств. На передней панели прибора расположены ручки регулировки и индикации мощности резания и коагуляции, выходные разъёмы для подключения моно-, биполярного инструмента и электрода пациента. Там же расположены кнопка включения смешанного режима резания с гемостазом и переключатель режима с моно- на биполярную коагуляцию.

Видеомонитор

Видеомонитор — устройство для восприятия видеоинформации, последнее звено в передаче изображения. Наиболее дешёвый и доступный прибор для просмотра видеоинформации — обычный бытовой телевизор. Однако он обладает малой разрешающей способностью (не более 300 линий) и не отвечает стандарту электробезопасности (работа с ним может привести к поражению электрическим током). Медицинский монитор лишён этих недостатков. Его разрешающая способность не менее 500—600 линий, электрозащита надёжна во всех отношениях. Медицинский монитор выполняется в металлическом корпусе который можно подвергать влажной уборке. Размер экрана по диагонали у мониторов варьирует от 14 до 25 дюймов. В эндохирургии предпочтителен монитор с размером экрана по диагонали 21 дюйм.

ИНСТРУМЕНТЫ

Эндохирургические инструменты могут быть разделены на инструменту многократного (металлические) и одноразового (пластиковые) использования. Большинство хирургов применяют в своей работе оба вида инструментов. Наиболее доступные и дешёвые в эксплуатации - многократно используемые разборные металлические инструменты. Они выполнены из нержавеющих сталей и сплавов. Все лапароскопические инструменты могут быть разделены на две группы:

1. Инструменты доступа.

2. Инструменты для манипуляций.

Инструменты доступа

К этой группе относят троакары, расширители ран и переходники, гильзы мониторинга (канюли для динамической лапароскопии), троакар для кольпото-мии, инструменты для наложения пневмоперитонеума (игла Вереша).

Троакары различны по устройству и размерам. Имеют общую функцию — предназначены для обеспечения доступа к операционному полю и создания оперативного пространства. Основные технические параметры троакаров: 1) диаметр - от 2 до 250мм, 2) длина - 100 мм (стандартный), 70 мм - короткий, 150 мм - удлиненный, 3) рентгенопрозрачность.

Троакары имеют стилет - жесткий острый стержень для обеспечения возможности введения троакара в рабочую полость через мягкие ткани. Стилеты могут иметь защитные устройства, закрывающие острый конец после введения троакара в рабочую полость, либо не иметь таких устройств. Фиксатор троакара предотвращает его смещение во время проведения манипуляций.

На конце троакара может иметься прозрачное окно, в которое встроено лезвие. Окно позволяет контролировать зрением процесс прохождения через мягкие ткани, при рассечении их ножом с шагом в 1 мм.

В троакаре имеется снабженный клапаном канал для проведения эндохирургических инструментов, а также канал и прерыватель газоподачи. Клапаны троакаров на сегодняшний день существуют в трех модификациях:

1. Плунжерный клапан. Представляет собой поперечно расположенный подпружиненный цилиндр с отверстием в нем. Для открытия такого клапана необходимо нажать на наружную часть цилиндра. Троакары, имеющие данный тип клапана, имеют ряд недостатков в эндохирургии:

(а) при нахождении инструмента в троакаре требуется постоянное ручное открытие клапана, в противном случае он зажимает инструмент, то есть работа с таким троакаром требует использования обеих рук хирурга;

(б) кроме этого, данный клапан может царапать и повреждать поверхность инструментов, что особенно негативно сказывается на инструментах, имеющих изоляцию;

(в) при завязывании экстракорпоральных узлов острые края клапана могут пересечь нить.

Таким образом, использование троакаров с данным типом клапана в эндоскопической хирургии нерационально.

2. Форточный клапан. Представляет собой подпружиненную "форточку", которая автоматически открывается при проведении инструмента и закрывается после его извлечения.

3. Лепестковый клапан. Представлен в виде двух эластичных соприкасающихся лепестков, инструмент раздвигает лепестки при его проведении через клапан.

Игла Вереша служит для наложения первичного пневмоперитонеума с целью создания «воздушной подушки» и безопасного введения первого троакара в брюшную полость.