Клінічні критерії оцінки крововтрати.

Оглядаючи хворого, у якого виникла кровотеча, необхідно вирішити три питання: що кровить, скільки втрачено крові, чи продовжується кровотеча.

Виділяють: симптоми загальні для будь-якої кровотечі (їх поява і виразність залежать від темпу кровотечі і ступеня крововтрати), і симптоми місцеві, що залежать від локалізації джерела кровотечі.

Клініка гострої кровотечі

А) Скарги:

а) загальні: слабкість, запаморочення, потемніння в очах або мерехтіння мушок перед очима, відчуття нестачі повітря, страху, нудота;

б) місцеві:

- при зовнішній кровотечі - витікання крові із рани;

- при внутрішній явній кровотечі - кровохаркання (бронхи), блювання кров'ю (стравохід, верхні відділи шлунка), блювання вмістом типу "кавової гущі" (шлунок, дванадцятипала кишка), дьогтеподібні випорожнення- мелена (верхні відділи шлунково-кишкового тракту, біліарна система), незмінена кров (пряма кишка), гематурія (нирки, сечовий міхур);

- при внутрішній прихованій кровотечі: задишка (кровотеча у плевральну порожнину), біль, здуття живота (кровотеча в черевну порожнину) та ін.

Б) Об'єктивні дані:

а) огляд:

загальні ознаки:

- шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом;

- гіподинамія, загальмованість та інші порушення свідомості, аж до коми;

місцеві ознаки:

- зовнішня кровотеча - витікання крові із рани;

- при внутрішній явній кровотечі: виділення незмінної або зміненої крові із природних отворів;

- при внутрішній прихованій кровотечі: здуття живота, зменшення його участі в акті дихання (кровотеча в черевну порожнину), збільшення в обсязі суглоба, зміна його конфігурації (гемартроз), порушення свідомості, зміна діаметра зіниць, неможливість активних рухів у кінцівках (кровотеча в порожнину черепа);

б) гемодинаміка:

- тахікардія, пульс слабкий або ниткоподібний, може бути відсутнім на периферичних артеріях;

- зниження AT;

в) пальпація:

- при кровотечі в черевну порожнину - біль по всій поверхні живота, симптоми подразнення очеревини при м'якому животі (симптом Куленкампфа);

- при гемартрозі біль при пальпації суглоба та ін.;

г) перкусія:

- при кровотечі в плевральну порожнину - притуплення перкуторного звуку з відповідного боку, зсув середостіння у бік, протилежний гемотораксу;

- у черевну порожнину - біль, притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях;

д) аускультація:

- при кровотечі у плевральну порожнину - ослаблення або відсутність дихальних шумів;

- при кровотечі у черевну порожнину - ослаблення перистальтичних шумів;

- при кровотечі у перикард - зниження звучності серцевих тонів, аритмія за рахунок тампонади перикарда (падіння серцевого викиду і зупинки серця).

Клініка хронічної кровотечі

Найбільш частими причинами хронічної кровотечі є виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, захворювання товстої кишки (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, пухлини), захворювання прямої кишки (геморой, пухлини). Хронічна поступова крововтрата навіть великих об'ємів крові не призводить до катастрофічного порушення стану хворого.

А) Скарги:

- слабкість, мерехтіння мушок перед очима, особливо при зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне;

- задишка, яка посилюється під час фізичного навантаження, швидка втомлюваність;

- при кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту - періодичні виділення крові під час дефекації.

Б) Об'єктивні дані:

а) огляд:

- загальний стан задовільний або середньої тяжкості;

- шкірні покриви бліді, можливо з жовтуватим відтінком;

- гіподинамія;

б) гемодинаміка:

- тахікардія, яка посилюється під час навантаження;

- артеріальний тиск нормальний або помірно знижений;

в) пальпація, перкусія та аускультація, як правило, є малоінформативними;

г) при пальцьовому дослідженні прямої кишки можна виявити гемороїдальні вузли, тріщину, пухлину або наявність крові на рукавичці.