Задача 5

1. Эндогенная бронхиальная астма; интермиттирующее течение

2. Атопическая бронхиальная астма

3. Интермиттирующее (эпизодическое)

4. Аллергологические пробы; IgE; специфические антитела; пневмотахометрия с β-агонистами

5. Эпизодическое (по требованию) назначение β-агонистов

Тема 4. Ревматизм. Задача 1

1. Аортальный стеноз (ревматической этиологии). Недостаточность МК

2. ФКГ, ЭХОКГ, ЭКГ, рентгенография сердца, б/х анализ крови

3. Митральный и аортальный стеноз

4. Снижение кровенаполнения сосудов мозга из-за малого сердечного выброса

5. Снижение кровоснабжения гипертрофированного миокарда

Задача 2

1. Ревматический аортальный стеноз. Стабильная стенокардия.

2. Нарушения ритма.

3. а) ослабление 2 тона над аортой, б) грубый низкочастотный ромбовидный дистанционный шум во 2-й и 4-й точках, в) ослабление 1-го тона

4. а) физикальные данные – расширение границ относительной сердечной тупости влево. Пальпация ограниченного резистентного верхушечного толчка в 5 межреберье кнаружи от средне-ключичной линии, б) рентгенологические данные – сужение ретрокардиального пространства, увеличение 4 дуги, в) ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ

5. ревмопробы

Задача 3

1. Стеноз левого av-отверстия.

2. Ритм перепела.

3. Мерцательная аритмия, ОНМК.

4. ОНМК.

Задача 4

1. Диастолический

2. Отстоит от 2 тона в диастолу на расстояние 0,08-0,12 сек

3. Мерцательная аритмия

4. Возвратный ревмокардит

5. Митральный стеноз

Задача 5

1. Мерцательная аритмия

2. Дефицит пульса

3. Тромбоэмболия

4. Отсутствие зубцов Р и разные интервалы R-R

5. Митральный стеноз

Тема 5. Инфекционный эндокардит.

Задача 1

1. Вторичный инфекционный эндокардит аортального клапана, 3 ст. активности, острое течение. Нефрит, васкулит. НК 2 А. Анемия

2. Присоединение ИЭ

3. ЭХОКГ

4. Диастолический шум относительного митрального стеноза

5. а) бактериальный шок; б) СН; в) тромбоэмболии; г) почечная недостаточность

Задача 2

1. «Пляска каротид» с покачиванием головы. Встречается при АН

2. Развитие васкулита на фоне ИЭ. Симптомы Лукина-Либмана, Кончаловского, «жгута»

3. Регургитация крови в аорте во время диастолы в связи с АН

4. Бледность кожи, «пляска каротид», капиллярный пульс, характерное АД, двойной тон Траубе, шум Дюрозье

5. Выписать рецепты

Задача 3

1. Интоксикационный синдром, иммуновоспалительный синдром, синдром клапанных поражений.

2. Гломерулонефрит.

3. Гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ, положительный СРБ.

4. Первичный инфекционный эндокардит аортального клапана. АН.

5. Высокие дозы бактерицидных антибиотиков не менее 4-6 недель + глюкокортикостероиды в малых дозах.

Задача 4

1. Инфекционный эндокардит. Вторичный.

2. Гипергаммаглобулинемия, диспротеинемия, протеинурия, эритроцитурия.

3. Возбудитель – зеленящий стрептококк, который в норме присутствует в верхних дыхательных путях.

4. Поражение клапанов, имеющаяся в анамнезе проведенная тонзилэктомия.

5. Антибиотикотерапия в высоких дозах 4-6 недель.

Задача 5

1. Инфекционный эндокардит.

2. Аортальный порок сердца с преобладанием АН.

3. Клапанные – резкое ослабление II тона во 2 точке; систолический и протодиастолический шумы там же. Полостные – расширение левой границы относительной тупости сердца. Периферические – ощущение пульсации в грудной клетке, головные боли, утомляемость, головокружение, цифры АД, характеристика пульса.

4. Значительное расширение 4 дуги сердца; расширение аорты в восходящем отделе и ее интенсивная пульсация.

5. ЭХО-КГ; бактериологический контроль.