Задача № 3

Больной 30 лет. В 25-летнем возрасте перенёс острый вирусный гепатит. В течение последних 2-х лет страдает хроническим заболеванием печени с частыми рецидивами и неполными ремиссиями. Последнее обострение за 2 недели, когда усилилась боль в правом подреберье, тошнота, увеличилась желтуха, слабость, раздражительность. При объективном исследовании умеренная желтушность кожных покровов и видимых слизистых. Печень средней плотности, болезненная при пальпации, размеры по Курлову 15-12-10 см, селезёнка 14-10 см. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови – показатели в пределах нормы, СОЭ 45 мм/час

Общий анализ мочи – реакция на желчные пигменты положительная

Биохимический анализ крови:Общий билирубин 70 мкмоль/л, связанный 40 мкмоль/л, свободный 30 мкмоль/л, общий белок 80 г/л, альбумины 48%, глбулины 52%, альфа 1 3%, альфа 2 8%, бета 13%,

гамма 28%, СРБ +++,АСТ 50 МЕ (норма до 40), АЛТ 90 МЕ (норма до 30), Щелочная фосфатаза 2 мккат/л (норма до 2,3), общий холестерин 3 ммоль/л (норма 3,9-6,5), протромбин 68%. УЗИ – диффузная гепато-спленомегалия, расширения воротной вены нет

Вопросы:

1. Диагноз

2. Выделите основные клинико-лабораторные синдромы

3. Дополните исследование для выявления этиологического фактора и ожидаемый результат

4. Укажите возможные пути заражения у больного

5. Укажите ожидаемый исход заболевания

Задача № 4

Женщина 48 лет. В течение 14 лет периодически после приёма жирной пищи сильные боли в правом подреберье с последующей температурой, тошнотой рвотой. В последние 3 года присоединилась желтуха, зуд и длительный субфебрилитет, оссалгии, артралгии. В течение последних 2 месяцев постоянная желтуха, геморрагии, расчёсы. Печень на 3 см из подреберья, болезненная, уплотнена, край закруглён. Селезёнка не увеличена. Кровь: лейкоциты 9,5×10⁹, СОЭ 36 мм/час, связанный билирубин 88, свободный 30 мкмоль/л, протромбин 52%, холестерин 8,7 ммоль/л, белок 74г/л. При рентгенографии желчный пузырь не контрастируется. РХПГ – желчные пути расширены, чёткообразны.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Какой ведущий клинический синдром и его разновидность

3. Какой фермент повышен в крови

4. С чем связано снижение протромбина

5. Как при данном заболевании называются боли в костях и суставах

Задача № 5

У больного возникла резкая слабость, чёрный жидкий стул. Отмечаются петехиально-пятнистые геморрагии. Выявлено наличие асцитической жидкости. Увеличение печени на 2 см, плотная, край острый. Селезёнка на 4 см из подреберья, плотная.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз

2. Назовите клинические синдромы у данного больного

3. Предполагаемые изменения общего анализа крови

4. Какой синдром даёт такие изменения

5. Где необходимо лечить больного

Тема 10.Анемии. Задача № 1

Больная, 65 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, общую слабость, плохой аппетит, чувство онемения в конечностях, шаткую походку. Больна 6 месяцев.Объективно: кожные покровы и слизистые бледные с желтушным оттенком. Лимфоузлы не увеличены. Отёков нет. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, дующий систолический шум на верхушке, ЧСС 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт ст. Язык со сглаженными сосочками, печень и селезёнка не пальпируются. При неврологическом обследовании – нарушение глубокой чувствительности.

Анализ крови: гемоглобин 85 г/л, эритроциты 2,1×10¹²/л, цветной показатель 1,2, тромбоциты 45,3×10⁹/л, ретикулоциты 2%, базофилы 0, эозинофилы 0, палочкоядерные 6, сегментоядерные 68, лимфоциты 20, моноциты 4, СОЭ 28 мм/час.Мазок крови: макроциты, мегалоциты. Гиперсегментация ядер нейтрофилов.

Железо сыворотки крови 24 мкмоль/л. Билирубин 25 ммоль/л, свободный 24 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Назовите клинические синдромы

3. Назначьте план обследования для установления причины заболевания

4. Какое исследование необходимо для подтверждения диагноза

5. Назовите основной препарат для лечения и способ его введения