Задача № 2

Больной 32 лет страдает язвенной болезнью в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. После физического напряжения резкая боль в эпигастрии. Пальпаторно резкая болезненность, напряжение мышц брюшной стенки. АД 80/60 мм рт. ст., пульс 56 в минуту.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Какая кислотность у больного

3. Что можно ожидать при перкуссии брюшной полости

4. Рентгенологическое подтверждение

5. Тактика лечения

Задача № 3

Больной 32 лет страдает ЯБ 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД 90/60 мм рт. ст. Анализ крови эритроциты 4,1×10¹², гемоглобин 140 г/л.При пальцевом исследовании кал нормального цвета.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Какой пульс у больного

3. С чем связано исчезновение болей

4. Какой симптом ещё может быть в данное время у больного

5. Какой анализ необходимо сделать

Задача № 4

Больной 54 лет длительно страдает ЯБ. Последние 2 месяца постоянные боли в эпигастрии не связанные с едой. Иррадиирующие в область сердца, дисфагия, отрыжка «тухлым», рвота с примесью пищи, похудание. Кровь: эритроциты 3,2×10¹², гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 7,2×10⁹, СОЭ 38мм/час.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Язвы какого органа дают такое осложнение

3. Какая кислотность у больного

4. Необходимые исследования

5. В каком органе не бывает такого осложнения

Задача № 5

Больной 50 лет длительно страдает ЯБ с частыми рецидивами. В течение полугода постоянные изжоги, кислые рвоты, отрыжки. Последний месяц частые рвоты пищей с временным облегчением, запоры. Похудел на 12 кг. При пальпации в эпигастрии «шум плеска». Кровь: эритроциты 4,9×10¹², гемоглобин 158 г/л, СОЭ 3 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь – отрицательно. АД 80/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Язва какой локализации даёт такое осложнение

3. Причина низкого АД

4. Причина увеличения уровней гемоглобина и эритроцитов

5. Назовите три стадии данного состояния

Тема 9. Гепатиты. Задача № 1

У больной с желтухой и увеличенной печенью выявлена гипопротромбинемия, после инъекции викасола уровень протромбина нормализовался.

Вопросы:

1. Какой клинический синдром у данной больной

2. С повышением какого билирубина связана желтуха

3. Какой фермент повышен в анализе крови

4. С чем связана гипопротромбинемия

5. Что ещё повышено в биохимическом анализе крови

Задача № 2

Больная 42 лет. В течение 3-х лет беспокоит диффузный кожный зуд. В последние 2 месяца появилась нарастающая желтуха, обесцвечивание кала, тёмная моча, геморрагии, боли в костях.

Объективно: выраженная желтушность кожных покровов и слизистых с тёмным оттенком, расчёсы, пальцы в виде барабанных палочек, ксантомы на веках, петехии и отдельные синячки. ЧСС 50 ударов в минуту, единичные экстрасистолы, АД 100/60 мм рт ст. Размеры печени по Курлову 16-13-10 см, печень плотная, безболезненная, селезёнка 13-10 см. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови – показатели в пределах нормы, СОЭ – 50 мм/час

Общий анализ мочи – реакция на желчные пигменты положительная

Общий билирубин 120 мкмоль/л, связанный 100 мкмоль/л, свободный 20 мкмоль/л, общий белок 74 г/л, альбумины 40%, глобулины 60%, альфа 1 5%, альфа 2 8%, бета 12%, гамма 35%,СРБ +++,АСТ 39 МЕ (норма до 40),АЛТ 30 МЕ (норма до 30),Щелочная фосфатаза 25 мккат/л (до 2,3).,общий холестерин 9 ммоль/л (до 5,2), протромбин 55 %,Кал – много нейтрального жира, стеркобилин 3 мг/сут (норма 40 – 280)

Эндоскопия пищевода и желудка без особенностей. УЗИ – диффузная гепато-спленомегалия, расширения воротной вены и её ветвей нет

При контрастном исследовании желчевыводящих путей на уровне печёночного и общего желчного протока патологии не выявлено

Вопросы:

1. Диагноз

2. Выделите основные клинико-лабораторные синдромы

3. Проведите дифференциальный диагноз первичного и вторичного холестаза

4. Какие факторы риска могут привести к развитию данного заболевания

5. Чем можно купировать геморрагии